肾病降尿蛋白切忌千篇一律！除了激素，这类方法适合多数人

出现尿蛋白症状的肾病病理类型不在少数，如微小病变性肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段肾小球硬化症等等，这些肾病除了尿蛋白，往往还存在低蛋白血症、高脂血症、高度水肿的症状，呈现典型的肾病综合征，可观察肾小球基底膜通透性增大，肾小球纤维化进程加快。

改善尿蛋白对纠正肾脏纤维进程有明显的积极作用，保持尿蛋白较低水平可有效降低肾衰竭的风险，肾病的最终预后结局也会比原有的情况要好的多。

针对尿蛋白治疗方面，相当一部分肾病是以激素类药物为“主力军”， 同时联合免疫抑制剂、利尿剂等药物的方案，抑制肾脏炎症反应，同时减轻肾小球的损伤，维持尿蛋白处于较低水平。针对原发性肾小球肾炎类型的肾病，一般用2周后会比较明显的结果，随着时间拉长，尿蛋白大多可以降到1g以下，也有部分肾病会降到0.5g以下，甚至完全好转。

激素联合其他药物的方案目前是毋庸置疑的仍占有绝对领先的地位。

那么，要保证长期放激素方案的有效性，肾友们必须要重视两点：

一、坚持长期服药，缓慢减药。肾病发生前身体可以不断的释放激素，调节平衡。肾脏受损后体内免疫复发物不断损伤肾脏组织，导致肾功能下降体内激素水平代谢紊乱，尤其发生肾功能实质性损伤后，需要药物进行调节。服用药物后身体激素重新恢复正常，病情也会相对稳定。但长期维持的结果是易出现依赖性，需要缓慢减药适应这个过程。

如果减药太迅速，很容易出现尿蛋白反弹的情况，导致病情比较难稳定下来。

二、注意预防感染。一些患者对激素比较敏感，停药后会易复发，则需要长期维持小剂量使用。还有部分患者是长期使用激素免疫抑制剂，导致自身免疫力下降，抗感染能力差。稍不注意发生感染后，尿蛋白也易发生反弹，因此必须要重视降低感染的风险。

那么，所有肾病类型的尿蛋白都要用激素吗？还有其他有效的方法吗？

目前随着科研的进步，更多针对肾病引起的尿蛋白方面治疗的效果也应运而生。

RAAS抑制剂类药物，也就是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂在改善尿蛋白方面如今也成为了“中坚力量”。

其中主要包括两类药物：

血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）。这类药物的初始作用是降低血压，通过对血管紧张素的抑制作用，扩张血管，可改善肾脏的血流量，保证肾小球等肾细胞的血氧充足的供应，进而改善肾小球动脉高压的情况，降低尿蛋白流失，延缓肾小球滤过率的下降效果显著，阻止肾脏的纤维化发展。

除了适用于常见的肾病类型外，也可用于素有尿毒症“祸首”之称的糖尿病肾病降低尿蛋白的治疗。糖尿病肾病本身进展比较迅速，肾小球滤过率下降较快，尿毒症风险居于一位。

坚持应用RAAS抑制剂类药物，不仅可以降低尿蛋白，且同时起到降低血压、血糖的作用，对改善肾功能效果显著。且糖尿病肾病发展到透析或肾移植风险降低可达50%，可改善预后结果。

当然药物的副作用也局限了部分患者不能放肆的使用，需要评估肾功能后才能“入手”。

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