当肾功能不全上高血压时, 降压药如何处方

慢性肾功能衰竭和高血压互相影响，甚至可以互为因果。在慢性肾功能衰竭且同时存在高血压的患者中，我们药物治疗的目的有：控制血压至目标值保护靶器官、延缓肾功能恶化、降低死亡率。

同样重要的是不能因为药物处方不当而出现毒副作用，我们可不想因为自己的疏忽而损害了患者。

所以，今天我们总结回顾一下临床工作中常用的降压药物在慢性肾功能衰竭患者（CKD3-5 期）中的选择及用法调整。学而时习之，不亦悦乎？

利尿剂

首选吲达帕胺，无需调整剂量

β 肾上腺素受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛均无需调整剂量

α1 受体阻滞剂

特拉唑嗪、多沙唑嗪均无需调整剂量

钙通道阻滞剂

首选氨氯地平、拉西地平无需调整剂量

ACEI 和 ARB

ACEI 首选福辛普利，CKD5 期才需减量

ARB 首选氯沙坦，无需调整剂量

总之，药物是一把双刃剑，正确使用可以治病，错误使用可以致病。做为手握权柄的处方医生，我们唯有保持警惕之心，了解患者的个体差异，慎重决策、仔细观察、及时调整，才能不辜负患者对我们的信任，才能不违背自己行医的初衷。