同样是高血压，为什么益气滋阴，而另一个却要化解湿热才行？

同样是高血压，为什么益气滋阴，平肝潜阳就可以，而另一个却要化解湿热才行？

昨天门诊遇到两个高血压的患者，第一个患者我给他开了益气滋阴，平肝潜阳的方子，第二个患者我却给他开了一大堆的化解湿热的药。

一个刚实习的学生，凑上来看了两个人的方子：

第一个患者：生地黄，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，牡丹皮，车前子，黄芪，天麻，钩藤，牡蛎，石决明，枳实，莱菔子。

第二个患者：白豆蔻，薏苡仁，滑石，厚朴，莱菔子，藿香，法半夏，竹叶，石决明，菊花。

在这两个患者走了之后，就好奇的问我，“老师，我看他们情况基本上都一样啊，都是脾肾的问题，为什么您的治疗思路差异这么大？”

我说，“第一个患者，血压160/100mmHg，头晕而胀，身困，夜半易醒，口干，大便秘结，3～4日一行，舌质淡苔黄，脉弦。把他辩证成脾肾两虚，肝阳上亢之证是没有什么问题的。”

“但是第二个患者却完全不一样了，不知道你有没有发现一个细节？”

学生说，“第二个患者不就是头晕、头痛、心烦失眠，心悸心慌，胃部有饱胀感，食欲不振，口苦口干，喝水却喝不下去，觉得饱胀欲呕，同时口中黏腻。脉象弦滑，舌苔白厚而腻吗？没有什么不同啊！”

我说，“你呀，还得多看，然后把书本上的知识，运用到实践当中去，两者相结合才能真正的提升自己。第二个患者有个特点，就是在夏天天热的时候，尤其是到了三伏天，血压反倒容易上升，这个细节我们一定要抓住才行。”

学生说，“对啊，一般人在夏天天热的时候，可能会好一些。”

我问他，“知道了这个细节，你知道第二个患者是什么问题了吗？还需要益气滋阴，平肝潜阳吗？”

学生说，“从这个细节可以看得出是湿热中阻。”

我说，“高血压可不仅仅是脾肾两虚，肝阳上亢，也有一部分人是湿热中阻，清阳不升，这类患者的最大表现就是三伏天、长夏季节，血压会升高”