别不拿低压高的血压，不当回事儿！

一台普普通通的疝气手术，再次让我心情激动。不为别的，外科医生的不作为，让我深恶痛绝。近年来，麻醉学科逐渐定位为术中安全的保障学科、舒适化医疗的主导学科。种种迹象表明，随着麻醉医师业务范围的不断扩大，麻醉学科逐步走向围术期医学已成为必然。然而，保障术中安全，看似简单，实则很难、很难。难就难在，若想全程掌控病人的情况就一定要全程了解和干预。但是，麻醉医生队伍的极度短缺，几乎任何医院的麻醉医生都无法做到全程掌控病人情况。

尽管在手术中麻醉医生可以全力施展所学所会去力挽于狂澜，但术前的管理空白，很多时候会让麻醉医生难以完全控制。由于无法介入术前的管理，因此术前的血压以及心肺功能等情况只能由手术医师管理。然而，随着学科发展的越来越精细化，外科医生更加专注于手术是不争的事实。同时，又由于有更加专业的麻醉医师管控病人的各项指标，用进废退，导致术前的管理空白越来越明显。虽然三级医院建设标准中，明确要求三级医院必须要建设麻醉门诊。但由于这不是“硬杠”标准以及医院领导层的不重视，即使成立麻醉门诊的医院，也都没有真正发挥其作用。

正常情况下，麻醉门诊的作用之一，就是负责为手术病人把关。其具体工作范围，就包括精确调整病人的血压。有的人会问，你们麻醉科凭什么总纠结于病人的血压。血压高一点、低一点，并不会对麻醉造成致命的影响啊。借着这个机会，需要说明的是，术中的几个小时，确实很难因为血压导致严重的后果。然而，未经调整的血压，手术中最大的危险并不是人们印象中的脑出血等并发症，而是缺血性并发症！

这时，有些人就不理解了：病人的血压高，按理来说，应该怕血管爆掉才对。那么高的血压，器官不可能缺血啊。然而，事实并不是这样！其实，高血压的病人，其器官是处于缺血状态的！由于长期的高血压，病人的血管不可避免的管腔变细。而为了能让正常多的血流通过血管，势必需要更高的血压。更高的血压，反过来会让血管壁变得更厚、管腔更细。长此以往，官腔仅能通过的血流将不能满足器官的需要。因此，这就是为什么高血压病人患有脑梗的机会更高的原因。

另外，由于交感神经系统的作用，人在紧张的情况下，血管的张力将变得更强。此时，血管的管径进一步缩小。因此，血压往往会更高。比如，手术病人的精神就非常紧张。精神的高度紧张，势必会引起交感神经系统的兴奋。因此，不加以干预，这类病人在手术前就已经处于高度缺血的状态。围术期，一旦有血压波动，其发生缺血事件的几率远高于正常人、甚至远高于自己平时。然而，我看到病人的血压一直飘在150/110左右。问外科医生为什么不调整血压？外科医生答：150应该还可以吧。我厉声说，低压高，也是高血压！
病人听到我们的对话后，显然心里已经发生了变化。随着心率有80多上升到100多，我意识到问题的严重性。必须要干预，否则等病人的交感进一步兴奋，其各个器官的缺血更加严重。于是，我立刻找来镇静药。一针镇静剂下去，血压变成了110/70。显然，这个病人太紧张了。同时，监护仪上的PI值也由之前的1升到7左右。这说明，他的外周血管供血在增加、灌注良好。

回头再看看外科医生，无奈地摇了摇头。不能完全怪他们，他们有更多的外科专业内容需要去研究。而对于现状，只能寄希望相关部门多重视麻醉学科，让这一块空白切实有人管起来。责任编辑：钟梦月