高血压必看！这类降压药和新冠病毒“是敌是友”？终于有人搞清楚了

◎ 科技日报记者 张佳星

新冠病毒来了，它攻击人体细胞的“门”是一种被称为ACE的蛋白。

凑巧的是，高血压患者降压用药的“门”也是这种蛋白。

网上搜索“普利类”降压药和新冠病毒感染的关系，会出现两种声音，这让很多高血压患者“抓狂”。

有人认为，“普利类”降压药能降低新冠病毒的感染，是捉拿新冠病毒的“协警”，不过这类声音有人辟谣。

还有人认为，高血压患者的这类降压药该换了、该停了，因为“普利类”降压药可能是新冠病毒的“帮凶”，这类声音也有人反对。

北京朝阳医院科普文章截图

无论是哪种声音，都是根据理论做出的推论。

由于全球高血压患者已经超过11亿，因此《新英格兰医学杂志》《美国医学会杂志》等多个国际顶尖医学杂志连续发文，呼吁广大研究人员提供确切的临床证据来解决高血压合并新冠肺炎患者的临床用药问题。

主要意思是：实践是检验真理的唯一标准。

为此，武汉大学基础医学院研究团队数月来始终进行繁琐的调查和严谨的统计学研究，经过对来自湖北省9家医院的3430例新冠肺炎确诊住院患者进行了系统的研究，其中包括1128例合并高血压的患者的研究，进而明确在真实世界中“普利类/沙坦类”降压药与新冠肺炎高血压患者死亡率的关系。相关结果在线发表在4月18日国际心血管领域顶级杂志《循环研究（Circulation Research）》上。

如果人体是一个房间，那么新冠病毒“强盗”就是抓到一个叫ACE2蛋白的“门把手”开门直入的。

ACE2全称为血管紧张素转化酶2，是人体内一种参与血压调节的蛋白，“普利类/沙坦类”降压药作用的“靶点”也是这条线上的。

靶点高度重合，使得两者就像一根绳上的“蚂蚱”，它们之间相互影响，但彼此的关系是“此消彼长”还是“狼狈为奸”，一时之间难下定论。

有的理论认为，吃了抗压药，ACE2蛋白增加，新冠病毒危害的机会增大，所以降压药是“帮凶”，助力新冠病毒攻击人体，应该停药。

有的理论认为，新冠病毒入侵人体，引起了ACE2活性水平的明显下降，人体细胞内的通路明显被推到了不利的“一端”，会引发组织损伤和疾病进展，而吃降压药会使得ACE2蛋白增加，让细胞内的通路恢复平衡，甚至可以抵抗炎症和组织损伤。

截然不同的两种关系，使得学界对“普利类/沙坦类”降压药的“角色”持截然相反的观点。部分学者提出服用降压药会增加新冠病毒感染的风险。而有学者认为，此类药物能够有效缓解组织损伤，可能是新冠肺炎的潜在治疗药物，所以强烈建议高血压合并新冠肺炎患者应继续使用。

“到目前为止，国际上缺乏大样本的临床分析和严谨的临床研究来回答上述问题。”论文通讯作者、武汉大学基础医学院院长李红良认为，一些带有偏向性的报道使得部分高血压患者因缺乏对ACEIs/ARBs和新冠肺炎关系的正确认识，开始私自停药，会产生严重的后果，亟需大样本临床研究提供正确的用药指导，以消除他们不必要的担忧。

“我们调查了湖北省9家医院的3430例新冠肺炎确诊住院患者，其中有1128例合并高血压的患者。”论文第一作者、武汉大学张鹏博士介绍，在28天的住院观察中，1128例高血压和新冠肺炎患者中有99例死亡病例，确实比非高血压患者的死亡率高。

但是这些高血压患者中，并不是所有的人都服用的是普利类/沙坦类降压药，而且还有一些高血压患者甚至并不服用降压药控制血压。“我们的调查显示约16.67%的高血压患者服用普利类/沙坦类降压药。”张鹏说。

需要在高血压患者中进一步分析，进而发现此类降压药是“帮凶”还是“协警”。

“我们采用了一个方法，把高血压的新冠肺炎确诊患者数据并且单独拎出来，并分成两组，一组就是吃这类药物的，另一组是不吃的。”张鹏说，但死亡率数据还会受其他因素影响，例如是否重症、年龄、性别等因素。

“为了在数据统计中体现单一因素的影响，我们通过对新冠肺炎患者的临床表现、严重程度、实验室检测指标、胸部CT严重程度、住院干预手段、院内死亡率以及合并的器官损伤等指标的综合评价，排除其他因素的影响。”张鹏说，利用比例风险回归模型，评估合并高血压的新冠肺炎患者死亡风险。

结果表明，服用普利类/沙坦类降压药的患者死亡率为3.7%，没有服用的死亡率是9.8%；

那么后者的死亡率，会不会是由于有些高血压患者不服用降压药的因素而增加的呢？

为此，研究团队又排除了不服用降压药的人群进行统计，发现在高血压患者中，使用其他降压药物组的死亡风险显著高出使用普利类/沙坦类降压药组的3.3倍。

“这样一比，我们发现服用普利类/沙坦类降压药与新冠肺炎患者死亡风险的降低密切相关。”张鹏介绍，由于是回顾性的研究，与前瞻设计研究相比可能存在一定的局限性，有很多干扰因素是无法精确排除，但数据仍具有明显的统计学意义，我们认为在高血压合并新冠肺炎患者中，继续使用普利类/沙坦类类药物不仅不会增加高血压合并新冠肺炎患者的死亡风险，相反还可能降低此类患者的死亡风险。

李红良表示，该研究在国际上首次明确回答了普利类/沙坦类药物“是敌是友”的问题，并为高血压合并新冠肺炎患者的临床用药提供了关键的决策依据。

论文链接：

注：普利类降压药与沙坦类作用原理相似，靶点一个是供体酶，一个是受体，因此该研究进行了合并考虑

编辑：陈可轩

审核：王小龙

终审：冷文生