舒张压增高是怎么回事，如何治疗？
最近很多患者朋友问我，舒张压（低压）高怎么回事？有危险吗？需不需要治，吃什么降压药更好？今天集中解答一下。一、舒张压（低压）是怎么形成的大家都知道血压是血管内血液对血管壁的侧压力。收缩压（高压）是由于心脏收缩期射出的血液对血管壁的侧压力。而舒张压（低压）是心脏舒张时，大动脉弹性回缩把动脉内的血压继续挤向血管末梢，此时动脉血对血管壁的侧压力。
二、舒张压高的机制、原因动脉弹性：前面说过，舒张压是动脉弹性回缩时，动脉内血液对动脉的压力，所以动脉弹性越好，舒张压越高。外周血管阻力：动脉弹性回缩进一步释放推动血液的动能，将血液推向远端毛细血管，如果远端毛细血管也就是阻力血管功能障碍，压力过大，就会阻碍大动脉内血液流向远端，势必导致更多的血液存储在大动脉内，对动脉血管的侧压力增加，所以舒张压增高。心脏频率：在一定范围内心率越快，心脏射出的血液越多，心脏舒张期越短，心脏舒张时，大动脉内的血液不能及时的推送至远端，大动脉内血液滞留增多，对血管侧压力增大，舒张压增高。引起舒张压增高的原因中动脉弹性增强的机会较少，所以更常见的机制是外周血管阻力增大及心率加快，而这些机制的重要原因为肥胖、精神压力大、喝咖啡、茶叶、饮酒等，所以舒张压增高常见青中年。三、舒张压高的危害在临床工作中，临床医生往往对舒张压的重视程度不高，一些风险评估工具在确定心血管风险时并不考虑舒张压。2019年7月，Alexander等在新英格兰杂志上发表了一项纳入了130万高血压病人，随访8年的回顾性队列研究，研究结果显示无论高血压定义如何（≥140/ 90 mmHg或≥130/ 80 mmHg），收缩期和舒张期高血压均能独立预测不良心血管事件风险，临床中不应忽视舒张压。
此外，英国医学研究委员会等发起的前瞻性研究协作小组PSC的一项涉及100万人群的Meta分析提示，舒张压是缺血性心脏病和卒中的重要危险因素，以舒张压75mmHg为基点，每增加10mmHg，则缺血性心脏病和卒中风险翻倍。四、舒压高的治疗从机制上看，我们控制体重、低盐、缓解精神压力、少喝咖啡茶叶是治疗舒张压增高的重要手段，如果通过上述改善生活方式治疗，仍然不能将舒张压控制到理想水平，可以考虑服用药物治疗。年轻人舒张压增高更为常见，所以ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂如培托普利、依那普利等）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦等）可优先考虑选用；若年轻患者伴有交感张力增高表现 ( 如心率快 ) ，也可考虑选用β受体阻滞剂如倍他乐克，但需注意其对男性性功能的影响。五、舒张压达标的标准发表在JACC上的一项研究显示，舒张压在70~80mmHg时较适宜，若降低到70~80 mmHg以下则心绞痛发作风险逐渐上升。所以舒张压不宜降得过低。参考文献：Alexander C. Flint, Carol Conell, Xiushui Ren, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019; 381:243-251. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180.
二、舒张压高的机制、原因动脉弹性：前面说过，舒张压是动脉弹性回缩时，动脉内血液对动脉的压力，所以动脉弹性越好，舒张压越高。外周血管阻力：动脉弹性回缩进一步释放推动血液的动能，将血液推向远端毛细血管，如果远端毛细血管也就是阻力血管功能障碍，压力过大，就会阻碍大动脉内血液流向远端，势必导致更多的血液存储在大动脉内，对动脉血管的侧压力增加，所以舒张压增高。心脏频率：在一定范围内心率越快，心脏射出的血液越多，心脏舒张期越短，心脏舒张时，大动脉内的血液不能及时的推送至远端，大动脉内血液滞留增多，对血管侧压力增大，舒张压增高。引起舒张压增高的原因中动脉弹性增强的机会较少，所以更常见的机制是外周血管阻力增大及心率加快，而这些机制的重要原因为肥胖、精神压力大、喝咖啡、茶叶、饮酒等，所以舒张压增高常见青中年。三、舒张压高的危害在临床工作中，临床医生往往对舒张压的重视程度不高，一些风险评估工具在确定心血管风险时并不考虑舒张压。2019年7月，Alexander等在新英格兰杂志上发表了一项纳入了130万高血压病人，随访8年的回顾性队列研究，研究结果显示无论高血压定义如何（≥140/ 90 mmHg或≥130/ 80 mmHg），收缩期和舒张期高血压均能独立预测不良心血管事件风险，临床中不应忽视舒张压。
此外，英国医学研究委员会等发起的前瞻性研究协作小组PSC的一项涉及100万人群的Meta分析提示，舒张压是缺血性心脏病和卒中的重要危险因素，以舒张压75mmHg为基点，每增加10mmHg，则缺血性心脏病和卒中风险翻倍。四、舒压高的治疗从机制上看，我们控制体重、低盐、缓解精神压力、少喝咖啡茶叶是治疗舒张压增高的重要手段，如果通过上述改善生活方式治疗，仍然不能将舒张压控制到理想水平，可以考虑服用药物治疗。年轻人舒张压增高更为常见，所以ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂如培托普利、依那普利等）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦等）可优先考虑选用；若年轻患者伴有交感张力增高表现 ( 如心率快 ) ，也可考虑选用β受体阻滞剂如倍他乐克，但需注意其对男性性功能的影响。五、舒张压达标的标准发表在JACC上的一项研究显示，舒张压在70~80mmHg时较适宜，若降低到70~80 mmHg以下则心绞痛发作风险逐渐上升。所以舒张压不宜降得过低。参考文献：Alexander C. Flint, Carol Conell, Xiushui Ren, et al. Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019; 381:243-251. DOI: 10.1056/NEJMoa1803180.