3亿多高血压、糖尿病患者，1个都不能少!
降压兼顾糖代谢，为高血压合并糖尿病人群到来更广泛的获益。
随着社会经济的发展、生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，高血压和糖尿病患病率不断上升，疾病负担日益加重，已经成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题。
幸运的是，为进一步加强这两类慢性病防治，近些年来相关的利好政策也不断出台。
2019年8月，新版医保目录公布，新增药品中纳入了糖尿病、高血压等慢性病用药36个。
2019年9月，财政部、国家卫健委及国家中医药管理局发布了《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》。提出以高血压、糖尿病等慢性病为突破口促进医防融合！
2019年9月，国务院更是为了减轻患者用药负担。提出对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上。
很显然，这些政策的实施将为我国高血压、糖尿病患者解决了后顾之忧，势必能够提高慢性病患者的用药依从性和达标率，为中国梦打下了坚实的健康基础！
01
在心血管疾病的众多危险因素中，高血压和糖尿病两者均“位列前茅”为公认的高危因素。而且两者堪称“难兄难弟、同病相怜”共患者十分常见。有研究[1]显示我国高血压患者中，糖尿病的患病率达10%-25%。而糖尿病患者中约50%合并高血压。更值得注意的是，高血压和糖尿病两种危险因素集中存在会大大增加并发症的可能，使发生心血管疾病的危险远远大于两者的简单相加。HDS研究[2]发现，与非糖尿病正常血压者相比。糖尿病患者心血管危险性增加2倍，而糖尿病伴高血压患者的心血管危险性更高；而且糖尿病患者中收缩压仅升高14 mmHg，脑卒中的危险性增加20%，心梗危险性增加15%[3]。因此，有学者将高血压与糖尿病视为致命的联合，而把高血压和糖尿病共存者喻为处于“双倍危险境地”的人群。
02
ACEI+噻嗪类利尿剂，降压兼顾糖代谢
高血压和糖尿病的共存还使疾病的综合管理更为复杂。尤其是在选择降压药物时，不仅要考虑血压控制，更需要兼顾对糖代谢的影响。
在常用的五大类降压药物中，经典的ACEI通过拮抗肾素血管紧张素系统不仅能够效降低血压，而且还可改善胰岛素抵抗和糖代谢，甚至还能够减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病变进展。因此被《中国高血压防治指南2018》[4]推荐为高血压合并糖尿病患者的核心降压药物。此外，对于高血压合并糖尿病患者而言，国内外权威指南[4-5]对其提出了更为严格的降压目标，即＜130/80 mmHg。对于这更低的目标值，单一药物往往难以使血压达标，大多数患者需要联合用药。而小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响极小，并不增加新发糖尿病风险，而且与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）联用还可以发挥协同降压作用[4]。因此《ESC/ESH动脉高血压管理指南2018》[5]建议：对于高血压合并糖尿病患者而言，初始治疗即可选择ACEI与噻嗪类利尿剂联合，以便更好地促进血压达标及减少靶器官损伤。作为ACEI+噻嗪类利尿剂的典型代表，大量临床研究证实了培哚普利+吲达帕胺在高血压合并糖尿病患者的强效降压作用和心血管获益。
强效降压：PICASSO研究[6]是一项真实世界的开放入组的观察性研究，纳入了9257例既往降压治疗失败的高血压患者，给予培哚普利+吲达帕胺单片复方制剂治疗。糖尿病亚组分析结果显示，经培哚普利+吲达帕胺治疗3个月，高血压合并糖尿病患者的血压降幅可达27.0/12.7 mmHg(P<0.001)，而且降压强度与基础血压水平呈正相关，其中在3级高血压患者中降压幅度甚至可达到45/21 mmHg。
总 结
在我国，高血压合并糖尿病患者的比例高，而且能够显著增加心血管疾病及其死亡的风险，需要积极治疗和干预。
培哚普利+吲达帕胺单片复方制剂在强有效的降压同时，对糖代谢影响极小，能够减少糖尿病并发症的发生。此外对高血压合并糖尿病患者具有确切的心血管保护作用，可高血压合并糖尿病患者的理想选择。
朱理敏，女，先后于上海第二医科大学获得医学本科和硕士学位，于法国巴黎第六大学获得博士学位。世界首例报道MYH11基因突变导致家族性胸主动脉夹层/瘤。现供职于上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科，为主任医师，硕士生导师。学术任职为中国高血压联盟理事、中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组委员。参与编写《单基因遗传性心血管疾病基因诊断指南》2019年版。侧重于继发性高血压以及难治性高血压的诊治。
参考文献：
[1] D Bild et al. Public Health Rep 102 (5), 522-9. Sep-Oct 1987.
[2] Hypertension in Diabetes Study (HDS): II. Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type 2 diabetic patients. J Hypertens. 1993 Mar;11(3):319-25.
[3] ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.
[4]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国,中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南( 2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.
[5] Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-3104.
[6]Csaba F. Efficacy and Tolerability of Fixed-Dose Combination of Perindopril/Indapamide in Type 2 Diabetes Mellitus: PICASSO Trial. Adv Ther. 31 (3), 333-44.
[7] ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial):a randomised controlled trial. Lancet.2007;370(9590)829-840.
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