老年高血压患者，只有低压正常不算“好事”，更要小心提防

有一位老年高血压患者跟华子说，他患高血压好些年了，低压和高压都高，吃了降压药也没怎么降，但在最近两年他忽然发现，自己的高压虽然还是在160mmHg，但低压降到80mmHg了。他问华子，低压降到正常了算不算一件好事？华子告诉他，只有低压正常的血压并不算“好事”，反而更需要小心提防。

一、关心自己的“脉压差”

人体血压有两个数值，一高一低，用高压值减去低压值得到的差值，就是脉压差，有的资料会把“差”省略，直接称之为脉压。这个脉压之间的差值，是除了高压与低压之外的第三个关于血压的指标，对于高血压患者意义重大。

脉压差的范围健康人群通常在30~40mmHg左右，当小于20mmHg或是大于60mmHg时，则为失常。小于20mmHg常见于低压升高，多为中青年人群，而大于60mmHg者，多见于老年高血压人群。

二、为什么要小心提防脉压差增大

正常人体健康血管富有弹性，当心脏收缩时，大动脉扩张容纳血液，此时的血压为高压（收缩压）；当心脏舒张时，扩张的大动脉会弹性回缩，继续挤压血液前行，此时的血压为低压（舒张压）。由此我们可以知道，人体血压可以反映血管弹性的大小。

如果大动脉血管弹性下降，心脏收缩时不能扩张，这里血管壁承受的压力就会加大，表现为高压升高。当心脏舒张时，扩张不良的大动脉回缩无力，对血液的挤压力减小，表现就是低压下降。低压与高压此消彼长，脉压差就增大了。所以脉压差增大，就意味着大动脉血压发生硬化了，这个差值越大，硬化的程度也就越高。

三、脉压差大了之后怎么办

很多老年高血压患者的血压特性都是如此，随着年龄的增大，动脉血管的弹性会逐渐减弱。而且在患了高血压之后，如果血压控制得不好，高血压会加重血管硬化，反过来血管硬化又会加重高血压的症状。两者互为因果，形成恶性循环。所以老年高血压患者，必须中止这个循环，才能保证身体健康。

1、使用降压药：对于血管硬化，现在的医学技术没什么办法，但是通过服用降压药物，可以把血压控制好。可是高血压患者最大的问题就是用药不规范，比如说用药断断续续，或是只知吃药，不知道监测血压，这些后果都会导致血压控制失败。

所以老年人高血压患者，提高用药依从性是最主要的事。在用药方面，以利尿剂为基础的降压药方案，对单纯高压升高，低压正常或是略低，脉压差增大的血压类型效果较好。70%以上的患者需要合用两种或是更多的降压药才能有效降压，可以在利尿剂基础上，合用“地平”、“洛尔”或是“普利”等降压药，如果不能耐受“普利”类药物引起的干咳副作用，也可以用“沙坦”代替“普利”。

2、其他药物：在实际治疗中，发现有些合并其他疾病的患者在接受其他药物治疗时，也会产生改善血管的作用。比如说有冠心病的患者，服用的硝酸酯类药物可以直接扩张动脉血管平滑肌；有高血脂的患者，服用的他汀类药物时，可以改善动脉内膜代谢，减少氧自由基，增加动脉弹性。

高同型半胱氨酸血症的高血压患者，在补充叶酸和维生素B族维生素之后，对动脉弹性功能也有一定的改善。而糖尿病患者，在使用胰岛素增敏剂，如二甲双胍，使组织细胞对葡萄糖利用增加，减少胰岛素抵抗，也可以改善血管弹性。

对于用药，华子要说是，请不要擅自使用药物，所有的降压药一定要在医生指导下使用才能确保安全有效。因为高血压患者的个体差异大，基础疾病也不同，如果没进行相关检查，就有可能发生用药错误，导致发生药源性疾病。

所以请大家别说个血压值，就问华子应该吃什么药。远程诊断是个高端的活，华子真的做不到啊！华子能做到的是对用药合理性进行分析，以及提醒用药时的注意事项。关于诊断，请找专业的医生，面对面的诊治才靠谱。在用药过程中发现问题，可以来咨询华子，只要关注药师华子，华子就会成为您身边的药剂师了。