每年的冬春交替的季节，由于气温变化较大，又是流感季节，老人家本身抵抗力又偏低，因此是心脑血管疾病高发的时期。

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据研究，血压的高低和心脑血管疾病的发病和死亡风险有密切的因果关系，患有高血压的老年人都知道，冬天常常会导致血压的波动。

而今年尤其不一样，我们还面临着新型冠状病毒的威胁。据最新的统计，在这次疫情导致死亡的病例中，60.9%患有高血压，47.8%患有糖尿病，17.4%患有冠心病，13%患有脑卒中。

虽然这只是目前公布的结果，但由此我们可以知道，患有包括高血压在内的慢性基础疾病的老年人由于多病共存，免疫力下降，生理机能退化，可能更加易感，死亡率也更高。

这就带来一个问题，万一高血压患者被新型冠状病毒感染了怎么办？

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目前对新型冠状病毒（2019-nCoV）发病机制的研究发现，新型冠状病毒进入体内后，它会通过与人呼吸道和肺组织的ACE2受体（血管紧张素转化酶2）结合，导致一系列严重的反应。

看到血管紧张素转换酶这几个字，是不是感觉到很熟悉？对了，我们常用的降压药：血管紧张素转换酶抑制剂，其实就是普利类降压药。

因此，最近不少人在问，那我们用降压药ACEI，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，是不是就可以抑制血管紧张素转化酶2，从而减少新型冠状病毒感染的可能性呢？

这其中原理比较复杂，涉及到肾素血管紧张素醛固酮系统与高血压的关系，我们知道，血管紧张素II（AgII）有明显缩血管升高血压的作用，目前我们常用的降压药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），就是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）从而减少AgII生成，起到降血压的目的。

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血管紧张素转化酶2（ACE2）是血管紧张素转化酶（ACE）同工酶，也在肺内表达，但作用与血管紧张素转化酶（ACE）却正好相反，它对心脑血管疾病患者是一种保护因子，可以生成血管紧张素（1-7），产生舒张血管，降低血压以及抗心肌的纤维化的作用。

而高血压患者常吃的普利类降压药，属于ACEI类，在抑制血管紧张素转化酶（ACE）的同时，也会使血管紧张素转化酶2（ACE2）反射性增加。

我们刚刚说过，病毒感染与血管紧张素转化酶2相关，因此，用普利类降压药后反而可能导致病情加重。

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世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授为此多次与国内外高血压专家，特别是与直接肾素抑制剂发明人、缓激肽 BK2 受体阻断剂创始人之一的瑞士Juerg Nussberger 教授等反复讨论后提出如下建议：

1）、轻型普通新冠肺炎合并高血压患者，考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，改用钙拮抗剂（CCB）。
2）、重症新冠肺炎合并高血压患者，应立即停用 ACEI 、ARB 和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）和/或 CCB。
3）、危重型新冠肺炎患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议一线医生选择合适病例使用缓激肽（Bradykinin， BK2）受体阻断剂。
4）、直接肾素抑制剂阿利吉仑，服药剂量与用法:150-300mg，口服，每日1 次。
5）、已发生低血压的新冠肺炎高血压患者应停用降血压药物。
6）、非新冠肺炎的其他高血压患者应加强家庭自我血压监测，按医嘱在医生指导下继续服药，不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。

以上建议提供一线医生参考

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那么面对新型冠状病毒的威胁，普通高血压病人需要注意哪些呢？

1、首先我们必须要坚持按时服药。

切记不能擅自停药或更改治疗方案，如果没有药了，血压及病情稳定，可以让家里的年轻人帮忙到医院取药，也可以到附近的社区医院取药，或者到药店购药，尽量少乘公共交通工具，避免被感染。

2、尽量减少去医院的次数。

如果不是特别必要，尽量不去医院，以减少交叉感染。

当然，如果病情比较重，不稳定，例如出现难以控制的高血压、剧烈头痛恶心呕吐、急性胸闷胸痛、偏瘫或者口角歪斜等等情况，那么建议到医院急诊科就诊，要记得戴上口罩。

3、监测血压。

现在很多家庭都有上臂式电子血压计，建议在家自己测量血压，减少外出被感染的风险。

对于初诊高血压或者血压不稳定的患者，建议每天早晚测量血压，连续测量7天，并把数值记录下来。

如果血压稳定，可以每周测一天血压，测量血压一定要按照规范来操作，以减少误差。

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4、 保持良好心态，不要紧张。

这个春节有不少老病号打电话或者发短信给我，很多人都感觉到很焦虑，这也难怪，看着防控措施一天天严格，确诊病例不断的上升，的确容易出现恐慌情绪。

但是不良的心态和紧张的情绪很容易导致血压的波动，也会导致睡眠欠佳，很容易出现血压升高。

所以大家要尽量放松，不要太过紧张，我们有充足的信心能够控制住这个疫情。

5、保持良好的生活习惯，包括饮食，以及在家里适当活动。

如果外出一定要戴好口罩，勤洗手，在家多通风。

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新型冠状病毒来得太过突然，因此关于感染和高血压相关的研究还在继续，我们目前需要做到的就是尽量避免被感染，如果一旦被感染，那么要根据循证医学的证据，科学的调整药物治疗，减少并发症和死亡率。

参考文献：

1、高血压治疗学.主编：孙宁玲.2009.

2、新型冠状病毒肺炎患者的血压管理建议 .刘力生等.2020.2.5

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