肾功能和血压，是相互影响，还是恶性循环？

高血压是慢性疾病，血压长期处在较高水平，会对肾脏造成损害。反过来，如果肾功能受损，也可以造成高血压。这样，就形成了2种状态，肾性高血压及高血压肾病。这2者之间有什么区别？在应对时，需要注意哪些细节呢？咱们现在来解析。

肾性高血压，是肾脏实质性病变和肾血管疾病导致的血压升高，而高血压又会加剧肾功能减退，于是，就形成恶性循环。肾性高血压，在分类上，属于继发性高血压，又可以再细分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。高血压肾病，则是由原发性高血压所导致的肾脏小动脉及肾实质损害。

肾实质性高血压，由各种肾实质疾病引起，是最常见的继发性高血压，发病率仅次于原发性高血压；肾血管性高血压，则是1种综合征，是由于单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄，导致肾脏缺血引起的高血压。通常，肾动脉狭窄超过50%，就会产生明显的血流动力学影响；狭窄超过70%就会引起肾血管性高血压。

普通百姓可能会问，都是高血压，那就开始降压呗，划分那么细致有啥意义呢？您要是这么想就错啦。其实，精细地划分病种，才是指导防治的基础。比如，肾实质性高血压，发病原因多与急性或慢性肾小球肾炎有关，造成肾小球过滤能力降低，过滤钠的能力下降，形成钠和水分在体内积存，进而导致高血压。因此，防治措施与食盐敏感性高血压相似。肾血管性高血压，是肾脏分泌肾素引起血压上升，防治重点是保证肾脏供血。

肾性高血压的形成，主要原因是钠排泄障碍；肾素激活；交感神经系统兴奋；前列腺素和缓激肽系统失衡；一氧化氮减少等。肾性高血压形成的风险因素，主要是增龄，40岁以后，肾小球滤过率每年会下降约1%，到了老年后，水盐调节能力进一步下降，多数存在动脉粥样硬化或肾动脉狭窄，就会导致血压升高；其他因素还包括高盐饮食、肥胖、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物影响等。

肾性高血压的血压控制目标，通常是收缩压低于140mmHg，舒张压低于90 mmHg；如果合并显性蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率超过300毫克，血压控制目标就要更严格，收缩压应该低于130 mmHg，舒张压低于80 mmHg。对于年龄超过60岁者，血压控制目标可以根据实际年龄适度放宽。总体的防控原则，是在生活方式调节的同时，启动降压药物的使用。就是说，需要吃药，并且不能停。

肾性高血压患者，要特别注意饮食调节。饮食结构的热量不宜太高，每天摄入蛋白质60到70克；脂肪35克；钠盐不超过5克；水分1500克。肾性高血压患者需要严重限制钠盐摄入，减少动物性脂肪的摄入，肉类尽量选用脂肪少的牛肉、鸡肉、鱼肉等；同时，要密切观察，如果出现浮肿，必须更加严格限制钠盐。此外，还需要限酒、戒烟，规律运动，减轻体重。

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