查出颈动脉斑块，就一定要吃阿司匹林？医生：就怕你这样吃

最近有位朋友，因为常年高血压，担心自己的动脉硬化了。在医生的建议下，做了一个颈动脉的B超检查，发现颈动脉有斑块，狭窄程度还不算很高。这位朋友问，我需要吃阿司匹林吗？阿司匹林作为一种百年老药，由于具有抗血小板聚集、预防动脉血栓的作用，被很多心血管病患者视为“神药”，可再“神”的药也不是随便都可以吃的。

根据《抗血小板治疗中国专家共识（2013）》的规定，只有在以下三种情况下，才建议服用阿司匹林（每天75-150毫克）来预防缺血性心血管的复发或者发生：

1、明确诊断为动脉粥样硬化性心血管病的患者，这类患者包括了：冠心病患者、缺血性脑卒中患者、以及颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者；

2、高血压合并慢性肾病的患者；

3、具有3个以上心血管高危因素的患者，这些高危因素有：（1）年龄：大于50岁的男性和绝经后的女性；（2）经过降压治疗，血压低于150/90毫米汞柱的高血压患者；（3）糖尿病患者；（4）高胆固醇血症患者；（5）体重指数大于28的肥胖人群；（6）吸烟者；（7）父亲在55岁以前，或者母亲在65岁以前罹患动脉粥样硬化性心血管病的人。

从以上的规定来看，是否发现有动脉粥样硬化的斑块，并不是服用阿司匹林的前提条件。是否需要服用阿司匹林，关键要看一个人未来5-10年内发生心血管病的危险性有多大。这种判断，普通人是很难做出的，需要经过有经验的心内科医生评估才能做出。原则上，只要不是胃病患者或者有出血倾向的患者，符合高危人群条件的人，都应该坚持服用小剂量的阿司匹林，这样才能终身受益。如果医生认为，您需要服用阿司匹林来预防脑梗或心梗的发生，那就请严格按照医嘱服药吧。

如何服用阿司匹林，以下几个问题也是大家比较关心的：

1、一天中什么时候服用阿司匹林效果更好一点？

由于阿司匹林的抗血小板作用是不可逆的，因此不存在哪个时间服用效果更好的问题，只要每天在同样的时间点服用就可以了；

2、阿司匹林可能伤胃，饭后服是不是更安全？

这要看阿司匹林的剂型。现在小剂量的阿司匹林都是肠溶剂型，在胃酸的环境下不会溶出；如果饭后服用肠溶剂型，胃酸相对较少，反而不太安全，因此需要在饭前空腹服用阿司匹林的肠溶制剂；

3、如果有一天忘了服用阿司匹林，需不需要立刻补服，或者在下次加倍服用呢？

每天新生的血小板数量只有全部数量的10-15%，基本不影响阿司匹林的抗血小板作用。偶尔漏服一次，不需要马上补服，也不需要下次加倍服用。需要注意的是，千万不要连续漏服阿司匹林；

4、高血压患者服用阿司匹林安全吗？

脑出血的主要原因，就是没有得到控制的高血压。如果高血压患者的血压高于150/90毫米汞柱，需要暂停服用阿司匹林，待血压控制好了再继续服用；

5、服用阿司匹林对患者的年龄有要求吗？

一般来讲，50-65岁的高危人群是服用阿司匹林预防心血管病的最佳年龄段；超过70岁的患者，出血风险加大，要谨慎服用。