降压药吃久了就要换药？医生辟谣，血压能达标就不要换

秋冬季节时常遇到大风降温的天气，民间谚语说，“一场秋雨一场寒，十场秋雨穿上棉”。随着天气的变化，最近来心血管内科门诊就诊的高血压患者也越来越多了。有些高血压病友在问，“我吃某种降压药物已经有好几年甚至十几年了，吃这么久会不会在体内聚集更多副作用？“

“降压药吃久了，会不会产生耐药性，需要换降压药或更换降压方案吗？”

现在就来讨论上述这几个问题。

一、降压药不是抗生素，不存在“耐药性”的问题。

有些高血压病友总是担心服用某种降压药物时间久了后，就像使用抗生素时间长了，会产生所谓的“耐药性”。其实一般而言，耐药性主要针对抗感染药物而言。因为，细菌、真菌这些微生物为了让自己不被抗生素杀死，会通过改变自身代谢途径等办法产生一些“防御物质”，这样一来，原有的抗生素可能就会失效或者效果变差，就需要换成更加“高级”的抗生素才能起到和之前一样的杀菌效果，这就叫耐药性。

降压药物产生药理学机制和抗生素完全不一样，而且血压升高和感染性疾病的发病机制完全是两回事，所以不存在降压药物耐药的问题。

二、降压药物产生所谓的“耐药性”，实质可能是高血压在发展。

有些高血压患者在服用某一种降压药物或使用某种降压方案数年后，可能会出血压控制不佳的问题，时常误以为是“降压药的耐药性”所致。其实更大的原因，是自身高血压在发展。

随着年龄的增长，动脉粥样硬化会随着进展，血管弹性会逐渐变差。如果没有改善不良的生活方式，饮食上不节制，没有做到低盐低脂低糖饮食，平时又缺乏锻炼，就会导致血压相对之前更加升高。当这种情况发生时，看起来就像原有的降压药不能把血压降到正常，但实际上是高血压的发展使原有的降压药（方案）不适宜当前的血压变化了。

三、高血压目前无法根治。

引起高血压的病因很多，其发病机制至今还没有完全搞清楚。要由遗传背景、环境等后天因素引起的原发性高血压，占整体高血压患者的大多数，少数为继发性高血压。科学研究表明，高血压的发生率与年龄因素呈密切相关性。所以说，高血压是一种慢性的、逐步进展性的疾病，以目前的医学水平无法根治，只能依靠降压药物让血压达标，同时尽量避免或延迟靶器官损害及并发症的发生。所以高血压一旦确诊，往往需要终生服用降压药来控制血压。

四、血压能达标，且没有不良反应就不必换降压药。

不同的高血压人群的降压目标有所不同。对于普通的高血压患者，将血压降至<140/90mmHg；65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg。冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg，应注意舒张压不宜降得过低。糖尿病、心力衰竭患者血压目标应<130/80mmHg。

临床上有5种降压药物都是一线治疗药物，分别是利尿剂（以氢氯噻嗪为代表）、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）。这些药物还可以通过合理的组合来加强降压效果，抵消或者减少其不良反应。

高血压患者服用降压药物后若血压可以达标，且没有出现不良反应，无论原有药物吃了多长时间，均不建议换药。

五、高血压患者要做好血压的定期复查与自身健康管理。

高血压是一种慢性病，病程长达数年或是几十年，在专科医师为患者制定好降压治疗方案之后，平时主要靠患者的自身健康管理。患者除了改善不良生活方式、低盐低脂饮食、参与适当锻炼外，还要坚持服用降压药物并且每天在家监测血压并做好记录，掌握自身血压的变化情况。单纯的高血压，没有靶器官损害和并发症的情况，且血压控制达标者，建议半年到一年医院复查一次心脏彩超、胸片、心电图。对用药有疑问或是用药期间发生疑似不良反应的情况，应及时至医院进一步诊治。