41岁，高血压没有不舒服，没有控制高血压，为啥突然心脏不行了？

大杨，今年才41岁，一个月突然咳嗽，于是吃着消炎药止咳药，但效果并不好，后来还找呼吸科医生看病，看完输消炎药，但是仍没有好转，而且越来越重。

这一周来出现胸闷憋气，不敢走快，一走快就憋气；晚上也不能躺平睡觉，经常需要坐起来才舒服，节前找到我，经过详细询问病史。我告诉他肯定是心脏问题，心衰了；他还不信，我让他先去做了一个心电图和彩超，结果心率110次，心脏明显扩大，EF36%，明显低于正常值，典型的心衰。

才41岁为啥就心衰了呢？

一个月前看病的时候他的血压220/120，也就是他平时可能好多年都是高血压，只不过他从来不测血压，长期的高血压导致心脏扩大，导致心脏心衰了。心脏彩超也提示是高血压性心脏病。重度心衰，比起急性心肌梗死更麻烦。如果是急性心肌梗死，我们可以尽快支架或溶栓，打通血管，那么问题就会迎刃而解！

可是，当发生重度心衰的时候，我们常常很无助，我们先看看心功能分级：

Ⅰ级 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅱ级 患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅲ级 患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全症状胸闷憋气，呼吸困难，进行任何活动均使不适增加。

一般来说，心功能四级，可见简单的理解为重度心衰。

心衰怎么治疗？

药物治疗仍是基础:

1、心衰金三角:

螺内酯、洛尔类药物（倍他乐克）、沙坦或普利，还有现在的新药诺新妥可以代替沙坦/普利。这是治疗心衰最基础的药物。（最新指南沙坦中推荐缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。）

2、改善心衰症状:

利尿剂是改善心衰症状最有效的药物，比如说呋塞米、氢氯噻嗪等等。有时候还要配合扩血管药物，比如硝酸甘油类。

3、控制心律失常的药物:

比如倍他乐克、地高辛、胺碘酮等等药物，需要根据具体情况选择。

4、控制血压及控制血糖等药物:

有部分心衰合并高血压，如果通过沙坦及倍他乐克不能有效控制血压，那么还必须加用降压药，血糖也要控制理想。

器械治疗是突破

对于重度心衰，药物治疗无效，且心电图合并完左表现，那么可以行心脏起搏器治疗，这是一种特殊的三腔起搏器，能够有效的控制心衰进展，但费用较高，大概都需要10万以上。

心脏移植是最后的办法

心脏移植越来越成熟，但牵扯很多问题，一方面需要太多费用，40万起步。另一方面供体有限，即使有钱也不一定有心脏可以换。

总之，重度心衰没有特别有效的方法，我们大多数人能做到就是:

1、预防高血压，早发现早治疗高血压；

2、预防冠心病，早发现早治疗冠心病，包括健康饮食，运动锻炼，预防三高，规律生活，定期查体等等等等；

3、冠心病早就诊，尤其急性心肌梗死早就诊，分秒必争，晚了就可能心衰。

4、其他原因导致的心衰，如果能早发现也是要积极控制原发病。

心衰真的很烦，大家千万不要轻视心衰，心衰一定要从预防做起，因为没有理想的办法！

对于冠心病我们不能百分百早期发现，有部分人初发就可能是心肌梗死，但对于高血压，只要我们时不时测量一下血压，发现高血压积极正规控制，那么就完全可以避免高血压性心脏病发生，完全可以避免心衰发生。

对于41岁的大杨来说，孩子才8岁，父母亲快70岁，妻子39岁，这以后的日子可咋办？

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