高血压患者，血脂异常该怎么用药？
合理用药是治疗的关键！
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯（TG）水平升高，因脂质不溶或微溶于水，需与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，是以通过高脂蛋白血症表现出来的，称高脂蛋白血症，简称高脂血症，也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。
降脂药物的分类目前降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、普罗布考、胆酸螯合剂、高纯度鱼油制剂、烟酸类、PCSK9抑制剂等。
▎高血压者
高血压与血脂异常合并发生率高，如合并高总胆固醇、高三酰甘油、高LDL-C和低HDL-C血症。选用降脂药物时需避免降压药物与降脂药物间的相互不良作用。
高脂溶性他汀类药物如辛伐他汀、洛伐他汀主要经CYP3A4代谢，氨氯地平可中等抑制CYP3A4而减慢前者的代谢，致其血药浓度升高及增加肌病的发生风险，由此氨氯地平与辛伐他汀、洛伐他汀合用时，两药的剂量均应≤20mg；硝苯地平控释片、非洛地平缓释片对CYP3A4的抑制作用相对弱，与他汀类药物的药物相互作用不明显。
常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）尚无与其他药物在代谢方面发生有重要临床意义相互作用的报道；缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯不经细胞色素P450酶代谢，厄贝沙坦主要由CYP2C9氧化，与他汀类药物合用药动学相互作用基本无。
▎女性者
女性血脂异常特点为因有雌激素保护作用，成年女性血LDL-C低于男性，绝经期后会迅速增加。女性血TG随年龄而升高，口服避孕药可促进其TG升高。因激素代谢的干扰，与男性相比，女性更易发生药物的不良反应，危险性增加50%-70%。
使用他汀类药物时需注意，孕妇、哺乳期禁止使用，拟近期怀孕妇女不建议使用，建议使用中小剂量的他汀类药物，若不达标或他汀类药物不耐受可联用依折麦布。
▎绝经后早期乳腺癌者
绝经后乳腺癌妇女的雌激素水平同时受到卵巢功能减退和药物治疗的双重影响而明显下降，常见血脂异常。绝经后女性血脂异常表现为血清总胆固醇（TC）、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、apoB和TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。
研究显示，乳腺癌者长期使用他汀类药物对肿瘤复发风险无影响。另外，药代动力学研究未发现他汀类药物和芳香化酶抑制剂之间有药物的相互作用。
血脂异常的绝经后乳腺癌者，可在必要时使用他汀类药物降低升高的LDL-C水平，他汀类药物对进行中的芳香化酶抑制剂治疗不会造成影响。
▎痛风者
血脂紊乱是高尿酸血症（HUA）和痛风常见的合并症，高TG血症是发生HUA的独立预测因素。痛风合并血脂紊乱时需积极调脂治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物。
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