49岁,8年高血压没有不舒服就不用吃药?看他突发心衰,面临死亡

文 / 心血管王医生
2019-09-24 00:12

昨晚抢救了一个49岁急性左心衰的患者!

抢救成功后,家属特别激动,非要请我吃夜宵,我说这么晚了大家都别吃了,对身体不好,后来又说下周要给我送锦旗。王医生说不着急,等稳定了再说。

家属突然脸色变了,不是现在已经稳定了吗?王医生告诉他们,只是相对稳定,我们还需要继续观察,最少24小时不犯病,才能算稳定。

家属:不是治好了啊?还会再犯啊?还以为治好了。

家属一边说一边变现出失望,但作为医生要客观的告诉他们事情,很多心脏治不好,只能维持,维持不进展就是最好的结果。心衰一样,甚至心衰更麻烦……

郝先生,一位普通工人,8年前发现高血压,180/110,没有任何不舒服,有人劝他去看看,看完医生,让他吃降压药。郝先生不以为然,觉得医生都是大忽悠,没有不舒服干嘛吃药。他认为每个人的身高不一样,五个手指伸出来都有长有短,那么血压也应该有高有低,他的血压就应该180,因为没有不舒服,所以不吃药,不控制,谁说也不听。

于是就这样让180/110的高血压裸奔,结果呢?

最近一周老郝,一上楼就喘,肚子胀,晚上睡觉还总憋醒,也咳嗽。还是不看,要抗!

昨天晚上吃完晚饭,老郝突然憋气,呼吸困难,浑身大汗,感觉要憋死了。打120送到医院,确诊急性左心衰,当时血压220/120,心率110,血氧饱和度91%,经过30分钟抢救,就算把老郝的症状控制住。老郝的指标血压140-90,血氧96%,心率95,从端坐呼吸,改成半卧位,从不能说话到能简单回答,说的第一句话就是:这口气总算喘过来了,憋死我了。

如果大家相像不到急性左心衰的感觉,其实就像一个人被按在水缸里,活活淹死。

那么重症心衰能治好吗?

心衰有很多分类,包括左心衰、右心衰、全心衰;急性心衰、慢性心衰;心功能分级;心功能分期等等。

不管哪种心衰,都很难,或不能治好,最好的结果就是控制住,不让心衰发展太快,就是最好的结果。心衰住院死亡率6%,也就是100住院心衰患者,6个人都救不过来;慢性严重心衰五年死亡率和肺癌一样。

心衰是什么原因导致的?

大部分心脏病,如果不及时正规治疗,都可能发展心衰,简单理解就是心脏扩大了,扩大后的心脏,已经不能像正常心脏那么正常工作,然后就不断透支,心脏继续扩大,形成恶性循环,最终心脏衰竭。先天性心脏病如果不早发现早治疗会到导致心衰;瓣膜性心脏病不控制会导致心衰;严重心律失常会心衰;冠心病心肌梗死会心衰;高血压长期不控制会心衰。

心衰怎么治疗?

急性心衰,需要抢救,就像这位郝先生;慢性心衰要靠长期健康管理和药物来预防急性心衰发作,预防慢性心衰加重。健康管理,简单理解就是控制好心率、血糖、血压、情绪,不要劳累,不要吃的太饱,不要吃的太咸。注意观察尿量,尿量减少说明心衰会加重;活动耐量减少说明心衰加重;晚上不能平卧说明心衰在加重。

慢性心衰药物治疗,主要包括普利类,或部分沙坦,洛尔类,螺内酯,利尿剂,诺新妥,等等药物。重症心衰理论上可以通过三腔起搏器以及心脏移植治疗,但费用太高,效果有待评价,不能普及。

说了这么多,告诉大家心衰不能治好,只能控制,最好的治疗就是预防。

尤其预防和控制高血压,正规治疗冠心病,急性心肌梗死及时打通血管,这就是预防心衰的唯一办法!

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