硝苯地平控释片，如果需要一天吃两片，一起吃还是分成两次吃？

郭大爷有高血压，去医院看了医生之后，医生给他开了硝苯地平控释片。郭大爷一天一片吃了两个星期，但血压控制得并不理想。于是医生告诉他，可以把硝苯地平控释片增加到每天两片。结果郭大爷吃药之后，发现自己血压波动得比较厉害，于是郭大爷问华子，会不会是药物有问题？

华子询问了郭大爷具体的用药过程，发现他把硝苯地平控释片分为两次服用，早晚各服一片。华子告诉郭大爷，不要把药物分开服，改成一次性服两片药。郭大爷将信将疑的回去了，过了几天回来反馈说，他的血压不再波动，平稳地降下来了。他好奇地问华子，为什么只是改变了服药的方式，没有更改药量，就会产生这样的效果呢？华子说，这是常见的控释片服用误区，很多患者都会用错。

一、“控释”二字代表的含义

1、为什么要“控释”：硝苯地平是第一代二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，通过阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，降低细胞的兴奋性，使平滑肌松弛，血管扩张，是临床常用的降压药物。但普通的硝苯地平半衰期短，扩血管作用较强，容易引起不良反应，所以现在多应用其控释片。

“控释”的含义，是指在24小时内，以恒定或是近似恒定的速度释放硝苯地平，释放药物的过程不受胃肠蠕动和酸碱度的影响。其释放原理是通过膜调控的推拉渗透泵原理，简单的说，就是控释药片上面有小孔，可以吸水。水进入药片后形成的压力，就好像注射器的活塞一样，可以把药物从药片中“挤”出去。

2、控释片不建议分开吃：人体服用普通药物的时候，血药浓度会根据药物释放与吸收的过程，形成一个“高峰”，经过人体的代谢和消除，再形成一个“低谷”。在持续用药的过程中，人体内的药物的浓度就如同坐“过山车”一样高低起伏。而控释片的血药浓度是一个“坪值”，也就是说，控释片因为释放药物的速度不变，人体的血药浓度也不会改变，可以产生平稳降压的作用，且不改变人体血压的自然节律，这对高血压患者是非常有利的作用。

硝苯地平控释片可以提供24小时稳定的血药浓度，所以需要每天在固定的时间服药，才能保证血药浓度的稳定。即使需要服用两片时，也要一起服用。如果分开服用，就会导致第一片尚未清除时，第二片的作用又叠加其上，人为的造成血药浓度波动，从而引起血压的波动。

二、“平稳降压”是降压治疗的重要目标

在降压治疗中，大家都明白控制血压在标准范围内，可以避免高血压对心、脑、肾、眼及血管的损害。但对于已经有了心脑血管损伤的高血压患者来说，平稳地控制血压更加重要。尤其是老年高血压患者，收缩压与舒张压都较高者，或是脉压差较大者，意味着动脉硬化程度较严重，在血压发生波动的时候，动脉硬化斑块容易发生破溃。

当动脉斑块发生破溃时，就会在破溃表面上引起血小板聚集，诱发血栓形成。所以说，血压波动是引起脑卒中、心肌梗死的重要原因。

所以在降压过程中，应当尽量使用长效降压药物，可以减少血压的波动，产生平稳的降压效果。尽量选择一日服一次的药物，服药次数少，可以使患者易于接受，提高顺应性。而硝苯地平控释片，可以在24小时内以恒定的速度缓慢释放药物，正常每天一片，每天在固定时间服用即可。即使需要增加药量，也要两片同时服用，而不要分开服用。

三、在服用过程中的注意事项

硝苯地平控释片，是以不溶性的材料制成骨架外壳，把药物包裹其中。在服用后，药片不会崩解，其中的药物会在24小时内恒速释放，之后药片会完整地排出体外。所以正在服用此种药物的患者，如果看到自己排出了“完整的药片”，是正常现象，别担心药物没有吸收。

为了使药物达到恒速释放的效果，整个药片中充满了控释技术的“黑科技”，所以在服用的时候，药片不能嚼碎也不能掰开，破坏了药片的完整性，就达不到缓释的效果了。虽然不会影响生物利用度，但会使药物溶出速度过快，能引起心动过速、低血压等不良反应。

硝苯地平控释片可以扩张小动脉，对小静脉和毛细血管作用较小，导致体液在静脉中淤积，所以常见的副作用为水肿，常见于小腿、踝关节（即脚脖子）及足部水肿。水肿厉害者可以与利尿剂联用，促进体液排出，可以减轻水肿症状；也可以与“普利”或是“沙坦”类药物联用，可以扩张小静脉，增加静脉容量，减轻水肿。

硝苯地平控释片因为扩张血管作用较强，会反射性地引起交感神经兴奋和肾素的释放，引起头痛、心悸、面部潮红等不良反应。这种情况多见于用药初期，在经过2~4周左右持续用药之后，大多数的人会耐受，不良反应会缓解或消失。

综上所述，在服用硝苯地平控释片的时候，为了维持血药浓度的稳定，避免血压的波动，即使需要服用两片时，也应该每天在固定的时间同时服用，不要分成两次服用。本文只是对控释片用药原理进行阐述说明，并不能成为用药依据，具体用药应在医生指导下进行。大家在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为你身边的药剂师。