周晓芳教授：高血压与心衰，如何有效管理？
目前认为高血压是心衰最常见病因，是发生发展为高血压心脏病合并射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数下降的心衰（HFrEF）的主要危险因素，流行病学数据发现高血压可使心衰的发生风险增加2-3倍，因此对于高血压患者，我们应积极降压治疗，强化达标管理，避免其进展到心衰这一阶段。
日前，在第四届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛上，四川省人民医院的周晓芳教授就高血压合并心衰诊治分享了自己的临床经验。
1积极做好高血压治疗，预防心衰发生高血压是心衰的主要危险因素，我国心衰患者合并高血压的比率为50.9%，高血压伴有的慢性心衰通常早期表现为HFpEF，晚期或合并其他病因时表现为HFrEF。而前瞻性研究证实心衰患者中较高的基线收缩压、舒张压和脉压水平与较高的不良事件发生率相关。
此外需要注意的是，《2018年中国心血管病报告》显示我国高血压患病率高达23.2%，且呈逐年增高趋势，而控制率却仅仅为16.8%。由于长期血压控制不理想，高血压患者一般会历经高血压——左心室肥厚——心脏功能障碍——心衰这一不可避免的疾病过程，因此这些未达标管理的高血压人群为心衰提供了很大的基数。
“我国有庞大的高血压人群，并且高血压患病率以一个令人惊讶的中国速度持续增高，然而控制率并不理想，这就意味心衰发病率和死亡率也会有明显的攀升。
2实际上，从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程。
《中国心衰诊断和指南2018》将这一过程概括为“ABCD”四个阶段：
阶段A是指心衰的高危人群，比如高血压患者；
阶段B是指已前临床心衰阶段，比如高血压所致左室肥厚；
阶段C是指临床心衰阶段；
阶段D为难治性终末期心衰。
虽然这一过程不可逆转，但早期干预可以延缓发展过程。
一项社区人群前瞻性调查显示，处于阶段A/B的人群高达56%，随后5年生存率调查发现阶段A/B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，阶段D生存率仅为20%。这也说明了早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
“对于高血压患者，周晓芳教授给出了相应的早期心衰预防措施：
预防各种危险因素，防治各种基础心血管疾病，才能有效地控制心衰的发生发展。
若高血压患者早期血压未得到有效控制，最终会进展至C/D期的心衰患者，其中高血压所致心衰多以HFpEF常见。而对于HFpEF的治疗，目前指南建议是针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段，因此对于高血压合并HFpEF的患者，我们应该积极控制血压，并适当应用利尿剂减少心脏负荷。
但是遗憾的是包括经典的“金三角”在内的药物治疗并不能改善HFpEF的长期预后。而新药诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）的问世对打破这一僵局提供了新的希望。
沙库巴曲缬沙坦钠片是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的代表药物，具有独特的双重作用靶点，其中缬沙坦可拮抗血管紧张素II受体，而沙库巴曲可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素及其他内源性血管活性肽水平，最终发挥利钠利尿、扩张血管降低血压、抑制交感神经张力、降低醛固酮水平、抑制心肌纤维化及心肌肥大等抗心衰作用。
PARADIGM-HF试验显示：
与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片使主要复合终点(心血管死亡和心衰住院)风险降低20%，包括心脏性猝死减少20%，证实了沙库巴曲缬沙坦钠片对HFrEF的显著疗效。而2018 ACC上公布的PARAMOUNT研究则评估了沙库巴曲缬沙坦钠片对HFpEF患者左心室心肌形变能力的影响，结果显示，在36周时，沙库巴曲缬沙坦钠片组患者心肌整体圆周应变较缬沙坦组显著改善，具有统计学意义。而这也初步验证了沙库巴曲缬沙坦钠片对HFpEF的疗效。
周晓芳教授结合自己的临床经验谈到：
相较HFrEF而言，HFpEF治疗的进展是十分缓慢的，结局也并不乐观，而沙库巴曲缬沙坦钠片的出现，似乎有助于打破HFpEF目前治疗的困境，当然还需大规模长期随访的数据来验证。
周晓芳教授
四川省医学科学院、四川省人民医院首席专家，心血管专业主任医师、教授、硕/博研究生导师。担任四川省老年疾病研究所所长、四川省学术技术带头人、四川省甲级重点学科负责人；四川省第十、十一届政协委员；九三学社四川省直工委副主委；国际高血压联盟成员；中国高血压联盟常务理事；中国医师协会高血压专委会委员；四川省医师协会高血压专委会主任委员；四川省心血管病专委会副主任委员；四川省老年疾病专委会 副主任委员；四川省循证医学专委会副主任委员；四川省中西医结合心血管病专委会副主任委员；四川省干部保健委员会核心专家；成都市老年疾病专业委员会副主任委员；《中华高血压杂志》《中华预防医学杂志》《实用医院临床杂志》等学术期刊编委。
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