55岁的高血压，血脂正常，还要不要吃“他汀”？

这真是个很实际的问题。

前两天，就有患者私信问我，我今年55岁，高血压，血脂正常，要不要吃“他汀”预防？

就依着这个病例，说说高血压患者降血脂的问题。{治疗高血压微信：hyt4660}

先说一下关于“血脂正常”的问题。

记得以前曾经在“血脂化验单怎样看？、血糖、血脂，化验单上正常就是正常吗？”中说过，判断血脂是否正常的标准是因人、因病而异的。

我们说，化验单上的血脂正常值范围是对正常人而言的，是正常人的标准。而对于有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一样了，就要求更低一些。所以，如果有了高血压，有了高血压靶器官损害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化验单上的血脂水平在正常范围，那也算是高了。

冠心病人降血脂（胆固醇）的要求比较单一，高血压患者就稍微复杂些。因为高血压本身既是心血管病，又是其他心血管病的危险因素。对于高血压患者的血脂要求，也是根据具体的心血管病风险大小来确定的。要根据患者具体的风险，比如合并的危险因素、已经发生的靶器官损害、或者是已经得了其他动脉粥样硬化性心血管病等，来决定血脂应该降到什么程度。

所以，一个55岁的高血压患者，血脂是不是算正常，只看化验单上在正常值范围还不能确定。

我们就来看看【高血压患者降血脂的具体要求】。

高血压患者降血脂的要求，是要根据评估的心血管病风险大小的，主要分为三档。

◆ 极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇要求降到1.8 mmol/L以下。

◆ 高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇要求降到2.6 mmol/L以下。

◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白胆固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常范围就行。

那【心血管病风险评估】又是怎样的条件呢？各个指南表述略有所不同，就综合一下国内有关的指南要求来看看。

第一，极高危。

高血压已经合并了临床疾病，比如冠心病、心肌梗死、脑缺血、脑梗死或者外周动脉粥样硬化性疾病的患者就属于极高危。这都有了心血管病了，肯定是得降血脂（胆固醇）治疗的。

第二，高危。

◆ 高血压有了靶器官损害的患者。比如已经有了动脉粥样硬化、或者肾损伤（慢性肾脏病）、或者心肌肥厚等。

◆ 或者血脂特别高。如果血脂特别高，总胆固醇≥7.2 mmol/L、或者低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。

◆ 合并糖尿病的患者。

◆ 3级高血压（血压≥180/110 mmHg）。

◆ 1、2级的高血压，如果血脂中总胆固醇≥4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；如果还有这3条中的2条，也算高危：⑴吸烟；⑵高密度脂蛋白胆固醇低（＜1.0 mmol/L）；或者⑶男性≥45岁、女性≥55岁。

◆ 只达到1条，算中危。再看下面的条件：⑴非高密度脂蛋白胆固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂蛋白胆固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶肥胖：体质量（体重）指数≥28kg/m2；⑷吸烟。2级高血压合并其中1条、1级高血压合并2条也算高危。

第三，中危。

一级高血压，只有一项危险因素的算中危。

第四，低危。

单纯的一级高血压（血压140～150/90～99 mmHg）、没有任何危险因素；或者虽然有一种危险因素，但血脂水平很低（总胆固醇＜4.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L），才算低危。

回到我们的病例：

55岁的高血压，血脂在正常范围，如果总胆固醇高于4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白胆固醇高于2.6 mmol/L，那至少也是中危患者了（另一危险因素条件：男性≥45岁、女性≥55岁）。

如果检查已经有心肌肥厚、有颈动脉粥样硬化、有尿微量白蛋白超标等任何一项，就已是高危。

如果合并了糖尿病或者糖代谢异常，也是高危。

如果血压达到三级高血压水平，属于高危。

如果血压没有达到三级高血压水平，也没有上面那些问题，那就按照标准再评估一下：吸烟？肥胖？高密度脂蛋白胆固醇偏低？非高密度脂蛋白胆固醇水平高？

如果达到了高危，就应该降血脂，把血脂中的低密度脂蛋白胆固醇降到2.6 mmol/L以下就应该启动“他汀”药物治疗。但是平时生活中还是要少用，可以中医中药调理改善高血压，对症下药副作用几乎等于没有，王世龙医生对这类疾病已有二十多年的临床经验非常丰富，值得信赖。