血压降低就停药？夏季高血压管理不容忽视！
夏季血压波动较大，奥美沙坦平稳有效降压优势显著。
夏季由于天气炎热、容易出汗等问题，高血压患者时常会出现血压降低的现象，许多患者因此放松了对高血压的警惕性，甚至有人减量或停用降压药。然而，间断性的服用药物会导致血压明显波动，且会使患者的心肌梗死、脑梗死等心血管事件发生风险显著增加。
那么，面对易被忽视的夏季高血压，我们该如何管理？
在今天的青年演说家中，广东省中医院内科主治医师周敏将入驻直播间，以独特视角为大家分享夏季血压管理。同时，我们还邀请到了两位重磅直播点评嘉宾——广东省人民医院老年科主任医师张丽和中南大学湘雅二医院心内科主任医师刘玲参与了本次讨论。
夏季高血压波动明显，
心血管疾病风险仍高
一项纳入了57375名30-79岁人群的中国慢性病前瞻性研究（CKB）的结果显示：受每日平均户外温度等因素的影响，夏季血压下降导致夏季高血压检出率低、控制率高。然而，夏季高血压的控制率高却并不意味着患者的心血管疾病风险下降。
图1：夏季高血压水平及心脑血管事件发病情况
有研究显示，夏季患者血压水平在四季中最低，而心脑血管事件发病率却排第二位（图1）。由此可见，夏季高血压控制率的下降并不能使心脑血管疾病的发病率随之下降。因此，24小时有效、平稳降压是夏季高血压管理必不可缺的条件。
夏季心血管疾病发生率高，
昼夜血压差需关注
一项基于意大利1,395例患者在7、8及1、2月检测的动态血压数据的大型研究结果显示，夏季患者的日间血压明显低于冬季，而夜间血压却显著高于冬季。
图2：夏季高血压患者夜间血压水平情况
从图2中可以看到，无论血压是否达标，夏季患者的夜间血压均显著高于冬季。此外研究还发现相较于冬季，夏季的单纯夜间高血压更为普遍。
不仅如此，上海瑞金医院曾展开一项高血压研究，统计了897例门诊高血压患者的夜间-白昼血压比值和637例患者的晨峰血压，以了解环境、性别、年龄等因素对昼夜血压节律的影响。结果发现，不同年龄及性别的患者，夜间-白昼血压比值在夏季显著升高。
图3：不同情况下患者夜间-白昼血压比值季节变化情况
《Hypertension》发布的一项研究指出，中国人群的单纯夜间高血压患病率显著高于西方人群。夜间血压升高会显著增加患者动脉僵硬度。有研究表明，夜间血压每升高10 mmHg，心血管事件发生率升高19%，心血管死亡风险及全因死亡风险分别上升16%及11%。因此，有效降低夜间高血压是目前急需关注的问题。
有效平稳降压，保护靶器官功能，
奥美沙坦优势明显
在众多降压药中，ARB凭借其有效平稳降压的优势，获得各国高血压指南的一致推荐。HONEST研究显示，奥美沙坦可快速、持续降低患者夜间血压，有助于帮助高血压患者降低夜间心脑血管疾病发生风险。
图4：服用奥美沙坦后夜间血压情况
Smith研究结果显示，相比于其他ARB药物，奥美沙坦可强效、平稳控制血压，且有利于提高夜间血压达标率高。此外，奥美沙坦还可以帮助患者降低24小时血压，有效预防夜间高血压带来的动脉硬化等问题。
图5：服用不同ARB后24小时动态血压监测
在肾素-血管紧张素系统（RAS）中，血管紧张素II（Ang II）在肾脏损伤中起了非常重要的作用。高血压伴动脉粥样硬化患者的Ang II浓度，较不伴动脉粥样硬化患者显著升高。美国心脏协会（AHA）的防治缺血性心脏病高血压治疗指南明确指出，高血压患者治疗的主要目的是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。奥美沙坦可降低RAS中的Ang II浓度，发挥卓越血管保护作用。
此外，VIOS研究指出奥美沙坦可显著改善血管重塑；OLIVUS研究也显示，奥美沙坦可显著降低冠脉粥样斑块体积；纳入11万患者的ARB BENIFIT研究显示，服用奥美沙坦的患者心脑血管事件发生率显著低于另外几种ARB药物。
TIME互 动 时 间Q1：为什么夏季高血压水平降低，但心脑血管事件发生率并未降低？
夜间高血压应关注，重点监测诊室外血压夏季高血压水平降低与季节变化有关，正如中国慢性病前瞻性研究结果显示：夏季血压下降导致夏季高血压检出率低、控制率高，而冬季的检出率相对较高。心脑血管事件发生率未下降的原因有三：第一，患者在夏季夜间由于空调温度过低或未开空调气温较高，夜间的睡眠质量下降进而导致血压上升。第二，由于夏季高血压水平下降，部分患者会私自停药、依从性较差。第三，由于目前对夜间高血压的重视程度较低，患者夏季日低夜高的情况普遍存在。对此，国内外高血压指南都强调诊室外血压的监测，在最新的《2018中国高血压指南》中将夜间平均血压>120/70 mmHg定义为夜间高血压。奥美沙坦可帮助患者24小时平稳降低收缩压，对于夏季夜间高血压患者十分有效。
监测24小时动态血压，及时调整用药方案刘玲 主任医师 中南大学湘雅二医院 心内科首先，心脑血管事件发生率并未降低的原因与夏季血压日低夜高有关，24小时动态血压评估十分必要。夜间血压定义为10:00 pm~次日6:00 am的血压，而夜间高血压定义为平均血压>120/70 mmHg即可确诊，与诊室高血压定义的140/90 mmHg相差甚远。其次，正常人群血压呈现两峰一谷的勺型血压变化，昼夜血压差在10%~20%。许多高血压患者由于夜间血压升高，昼夜压差<10%~20%，致血压呈现非勺型甚至反勺型。因此，对患者进一步24小时动态血压监测，在此基础上调整药物治疗是当务之急。生活习惯与血压密不可分，夜间高血压应引起关注周敏 主治医师 广东省中医院 内科通常情况下，临床医生较为关注清晨高血压而忽视夜间高血压。正如张丽老师所言，夏季夜间睡眠质量是影响夜间血压的重要因素之一。患者若存在长期熬夜习惯，电子设备光照所导致的褪黑素分泌下降也是血压上升的原因之一。对患者进行24小时动态血压监测是目前必需的管理方式，临床医生在日常诊治中应关注患者夏季的夜间高血压问题。
Q2：选择哪种降压药可以更好地满足夏季夜间高血压管理需求？
稳定快速长效降压，奥美沙坦优势显著张丽 主任医师 广东省人民医院 老年科夏季夜间高血压管理的重点是诊室外24小时动态血压监测。夜间高血压的管理首先是生活方式上的调整，减少熬夜频率、注意昼夜温差（强调夜间空调的温度不可过低），以保证睡眠质量，从而降低夜间高血压。在药物的选择上，根据HONEST研究显示，奥美沙坦可快速、持续降低患者夜间血压，以降低夜间高血压带来的心脑血管疾病风险。
而Smith研究结果也指出，相比其他ARB药物，奥美沙坦可强效、平稳控制血压，且有利于提高夜间血压达标率高，可更好地满足夏季高血压管理需求。
强强联合，疗效更佳夏季夜间高血压管理一是需关注24小时动态血压监测，二是注重家庭早晚的血压监测。奥美沙坦具有强效、平稳及长效控制血压水平等优势，在使用ACEI/ARB的同时联合用药可更有效地降低血压，《2018中国高血压指南》也推荐单药治疗未达标的高血压患者进行联合降压治疗。值得一提的是，ARB+CCB单片复方制剂奥美沙坦酯氨氯地平片，具有降压疗效好、副作用小、依从性高的优势，利于血压管理，有助于患者实现降压达标，降低心脑血管并发症的风险。
降压同时保护靶器官，联合用药更强效奥美沙坦因降压效果强效，可与β受体阻滞剂等药物联合降压。众多循证证据证实ARB可降低蛋白尿，且相较于ACEI副作用更少。ARB可通过抑制肾脏细胞分泌细胞因子而减少蛋白尿，发挥肾脏保护作用。此外，Smith研究也指出，相较于其他ARB药物，奥美沙坦可帮助患者24小时平稳降压，有效预防夜间高血压带来的动脉硬化等问题。
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