糖尿病+高血压，管理方案看这里！|CSE2019

在糖尿病合并症诊疗专题中，关于合并高血压这个老生常谈的问题，但还是不得不谈！

第十八次全国内分泌学学术会议于 2019 年 8 月 21 - 24 日在武汉召开，这是我国内分泌代谢病基础与临床研究领域最重要的年度学术活动。在糖尿病合并症诊疗专题中，关于合并高血压这个老生常谈的问题，来自内蒙古医科大学附属医院的闫朝丽教授就此问题进行了精彩的分享。

糖尿病和高血压常常“如影随形”

因为共同的致病因素，以及共同的发病“土壤”，糖尿病和高血压常常“如影随形”，尤其是老年糖尿病患者。

我国门诊高血压患者中合并有糖尿病的超过1/3。它俩还可互为因果，共同导致心血管疾病（图1）；此外还可共同引起氧化应激和炎症，导致肾脏损害。

图1 糖尿病和高血压对心血管疾病的影响

糖尿病合并高血压的管理策略

关于心血管危险因素综合管理：

• 注重生活方式管理：控制体重，BMI<24 kg/m2,腰围，男性<90 cm，女性<85 cm；精神状况检查，等；

• 血压管理；

• 血糖管理；

• 血脂管理；

• 微量白蛋白尿的筛查与干预；

• 抗血小板治疗。

关于糖尿病合并高血压患者血压的目标值：

• 2017版中国2型糖尿病指南从13版的<140/90 mmHg调整至<130/80 mmHg；

• 而2018中国最新高血压防治指南对患者进行了两种分类推荐：对于一般糖尿病患者的血压目标值<130/80 mmHg（II a, B）；老年或伴严重冠心病的糖尿布患者，可采取相对宽松的降压目标指，放宽至<140/90 mmHg；

• 2019美国糖尿病协会（ADA）指南则是对患者进行了三种分类推荐：心血管高危患者[确诊冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者或10年心血管风险>15%的患者]的血压控制在<130/80 mmHg；

  
  

• 心血管事件风险较低患者，血压控制在<140/90 mmHg；合并糖尿病的妊娠期高血压患者，应将血压控制在120～160/80～105 mmHg范围内。

关于糖尿病合并高血压患者血压的管理：对于降压药物的应用时机，闫教授做了清晰的分享，在≥140/90 mmHg以及非药物治疗3个月仍未达标的情况下建议采用药物治疗（图2）

图2 高血压合并糖尿病患者降压药物的应用时机

• 高血压合并糖尿病患者在选择降压药物时,要兼顾药物的降压疗效、对糖代谢的影响和靶器官的保护作用,早期达标,强化降压。应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素等进行药物选择。

• 当血压达160/100mmHg或高于目标値20/10mmg时，可以采取联合治疗方案，联合时应以患者临床评估为基础进行个体化的选择。

• 对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

闫教授强调降压治疗策略第一点是“越早越好”实现早期达标；其次是强化降压，这一点主要是基于一项包含19项试验，纳入4万多例患者的荟萃分析，结果显示对于糖尿病患者强化降压比标准方案更能保护血管，强化降压将主要心血管事件风险降低了14%，将心肌梗死风向降低了13%，卒中风险降低22%（图3）。

图3 糖尿病患者强化降压的获益

本文首发：医学界内分泌频道

本文作者：No.3

责编：梁慧楠

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