弄清楚心血管病用药的6大困惑，医生：高血压稳定下降不是梦

对许多常见病、多发慢性病，药物治疗是最主要或惟一的长期疗法。然而选药或用药不当，药物不良反应的风险会大大增加。另一方面，若只考虑用一些所谓“无副作用”的天然草药，会使疾病风险增加，而且危害更大。

1.盲目给药、主次不清 有一些医生或患者，用药缺乏目标，或将大小目标倒置，如：

(1)不以循证医学指南选药，反而根据教科书、基础研究或个人经验，使用一些尚未公认或过时的疗法。值得注意的是，循证医学指南均来源于大量最高级别的随机对照临床试验(RCT)的可靠结果，而且经过多个大规模RCT反复证实，故个体经验无论在量还是质方面均无法与循证证据抗衡。所以必须把握好方向性，由此引发出了另一个问题：

(2)因为缺乏目标与方向，所以也缺乏临床治疗的准入机制。只道听途说或看到个案报道，未按GCP等法规要求就大胆使用新药或新疗法，给患者强加了不该承担的生命与健康风险。因此，临床决策更应强调GCP原则。各医院应加强建设高水平的“两会”，即学术委员会(IRB)和伦理委员会(EC)，所有的新技术、新疗法、新试验均应通过“两会”的审评与监控。

2.“假病给真药”、“真病给假药”

(1)诊断不正确。譬如，对于不典型胸闷、心电图T波长期低平者，加上合并室性早搏或心房纤颤，并无动态心肌缺血的可靠证据，若为老年人动辄就扣上“冠心病”帽子，且大动干戈，大量使用所谓的“扩冠、抗心肌缺血”药物;若为年轻人就定为“心肌炎”，给病人带来巨大精神及经济负担。

(2)病情评估不准确。未能客观评价与判定病人的高、中、低危险性，从而缺乏分层选择性用药，容易导致对低危者治疗过度或高危者用药不足。

(3)所选药物品种缺乏循证证据支持。不按最新临床指南选药，一直沿用自己所熟悉而现在不多用的老药。

(4)用药针对性不强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧性心肌梗死及蛋白尿阳性，若此时仍仅盯着降血压，而忽略了综合保护靶器官及二级预防，如使用上述老药，其治疗效率极低，甚至适得其反。此时应用有多项适应症的A-CEI类药物，可达到一举多得，即降血压、抗心衰、改善左室重构、减少蛋白尿，以及发挥对冠心病的二级预防作用。有人认为单用ACEI不如复方降压片效果好，这没错。为何不合用小剂量利尿剂等其他降压药，从而自己配制一个最适合具体病情的以ACEI为基础的合理的复方治疗方案?

3.片面用药、配伍不当，治疗效率低下 譬如，上述新降压药ACEI或长效钙拮抗剂(CCB)，因半衰期较长，刚用药几天尚未等疗效充分展现，就草率换药;或未能合理配伍。尤应强调的是，患者合并多器官损害时，更应选用强适应症药物，才能既降低血压，又有效保护靶器官。提高用药的综合性效率是关键。

目前对“三高”病应注意以下高效达标问题：

(1)首先使中间指标达到理想水平，如血脂、血糖、血压等主要指标尽快达标;

(2)时刻牢记最高(预后)目标为延长生命、改善生活质量;

(3)有效保护靶器官贯穿用药全过程。因此，应提倡选药合适、使用及时、剂量适当、一药多效。

总之就有些脑血管疾病的患者一定要选择适合自己的药，最好不要到街边的小诊所去治疗，以免出现上面给错药的一些情况，最后提醒三高患者，一定要控制好体内的血压、血糖，血脂，水平，培养自己一些良好的饮食生活习惯，这样才能促进自己身体的健康。