在互联网+时代，应该如何管理高血压？

互联网已经改变了我们的生活，它又将如何影响高血压的诊疗趋势？

移动医疗、可穿戴设备、大数据……互联网正在以它全面而强大的渗透力强势影响着医疗行业诊断、治疗、随访等众多环节的方方面面。在慢病管理领域，互联网更是因其垂直覆盖、密切随访的特质备受行业期待。
那么，在互联网+时代，高血压管理又会有怎样的未来呢？在今天的青年演说家中，北京大学第一医院心内科主治医师李昱熙带着他独特的视角入驻直播间，为大家分享了互联网+形势下高血压管理；两位重磅直播点评嘉宾——阜外医院心内科主任医师倪新海和北京友谊医院心内科主任医师马文英参与了本次讨论，和我们分享了一系列真知灼见。01可穿戴设备，开启慢病研究新模式

2019年 美国心脏病学会（ACC）年会发布了一项大规模、基于应用程序的单臂、前瞻性开放标签研究——苹果心脏研究（AHS）结果。该研究面向美国≥22岁，使用iPhone 5S（或更高级）+Watch（Series1-3）、无房扑房颤史、不使用抗凝药物的人群，共纳入41万余名受试者入组。

在所有观察者中，有2161人通过应用程序检测出心律失常，其中658名被认为具有高度可疑房颤并收到了进一步确认使用的心电贴片。450人回传了心电贴片数据，最终有34%被诊为房颤。

图1：苹果心脏研究的试验流程

与传统临床研究相比，这一基于app的新型临床研究入选速度之快，令人瞠目。仅在8个月内就收集到了全部样本，此外，由于随访简易、方便，观察者失访率较低，一研究成功开启了全新的心血管慢病研究模式。02理发还能帮助控制血压？这项研究亮了前有AHS在房颤领域大展拳脚，后有黑人理发店健康服务在高血压领域大显身手。美国流行病学研究显示，美国高血压所致死亡人群占比最大的为非西班牙裔黑人，且与女性相比，男性就诊以及接受治疗的比例较低，血压控制更差。这一研究的对象就是非西班牙裔的男性人群，研究者希望通过非医疗管理手段提高血压达标率。干预组：

• 高血压患者在每月去理发店理发时，由专业药剂师同时随访血压控制情况，并将随访结果反馈给对应的家庭医生。

标准治疗组：

• 受试者自行改变生活方式，并定期到家庭医生处随访，主要终点为6月后的收缩压变化。根据2017年ACC/美国心脏病协会（AHA）高血压指南，给药流程为：氨氯地平+厄贝沙坦→加服吲达帕胺→加服依普利酮。

6个月后，干预组与标准治疗组患者收缩压下降值为27 mmHg vs. 9.3 mmHg，差异具有显著统计学意义（p＜0.001）;同时，干预组中63.6%患者血压降至＜130/80 mmHg，而标准治疗组仅有11.7%患者达到这一目标。

图2：干预组与对照组6个月内血压控制情况

这一研究提示，当患者被专业药师定期随访并指导用药时，达到血压满意控制比例大大高于仅凭自觉定期去家庭医生随访者。另外，考虑到非西班牙裔黑人男性同时可能具有多重心血管疾病的危险因素，当血压得到满意控制时，高血压致残和致死率也会相应降低。

黑人理发店高血压研究再次验证了血压管理模式对高血压治疗的重要意义，也提示我们：在互联网+时代，我们也可以走相似的路来控制血压。

03那么，各国指南怎么说？

美国高血压指南强调了诊室外血压和自主血压监测的重要性，认为此举可以协助证实高血压诊断，也可以帮助医生及时为患者调整降压药物，此外美国指南也推荐远程治疗作为有效的辅助诊疗手段。

欧洲指南在患者随访方面，建议血压稳定患者以远程医疗和家庭自测血压的方式进行随访，积极与家庭医生沟通病情，便于及时处理。

我国2018年指南则建议有条件者进行诊室外血压测量，基于互联网的远程事实血压监测是血压管理新模式，以上两方法都有助于辅助高血压的诊治。在高血压防治对策和策略中，建议有条件的地方采用现代信息技术（互联网+及电子数字技术）辅助疾病管理与专家咨询，而在高血压的社区规范化管理中议有条件的地区可逐步建立网络化的信息管理系统。

在药物选择方面，2010年中国高血压防治指南对合并其他疾病的高血压患者也提供了相应推荐意见。从下表中可以看出，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）适用于伴各种合并症的高血压患者。近年来，随着ARB药物的不断研发与新药面世，具有降压幅度高、降压平稳持久特点的奥美沙坦受到了临床医生的一致好评，相信它也会在互联网+时代里发挥出更大的价值。

表1：《2010年中国高血压防治指南》对高血压合并症的推荐药物治疗方案一览

TIME互 动 时 间

能否设想一下，在未来中国，是否能够通过互联网+技术帮助高血压患者选择到合适的降压药？

5G时代，更加大有可为倪新海 阜外医院心内科主任医师早在10年前的3G时代，就有一批科技公司在研发可连续检测生命体征的可穿戴设备，当时面临的问题是海量数据如何传输。5G时代即将来临，相信数据传输不将再是穿戴式设备发展的绊脚石。可连续监测生命体征的设备也将对诊疗造成颠覆性的改变，方便医生以动态的眼光关注患者健康——疾病临界——疾病进展的全程变化，真正实现早筛查、早诊断、早治疗的理想。互联网+还突破了空间的局限，为未来的就诊地点扩宽了思路，让“院外看病看”的就诊形式提供了可能。在用药方面，因患者个体差异大，对药物的敏感性不同，互联网+有利于患者药物使用感受的及时反馈。比如，虽然绝大多数患者服用奥美沙坦1粒/天可以实现稳定血压控制，但仍有以该剂量服用导致过度降压至低血压者。当患者出现这一类情况，及时的数据回传和剂量调整将增加患者药物使用信心，保证用药安全。互联网+将有利于高效普查和医疗下沉马文英 北京友谊医院心内科主任医师李医生的报告为我们带来了心血管疾病治疗领域的最新趋势，我很受启发。我认为，预防是健康管理的第一步。普查是发现问题的最好方式，但因普查覆盖率有限，不满足我国国情，不足以满足国民对健康的需求。基于移动设备的普查和健康管理有效帮助我们从“看似健康”人群中筛选出患病者，达到大规模普查的作用，这将有利于全民健康和医疗下沉的未来发展；在管理方面，互联网+可以帮助三甲医院减负，做到真正的全程管理；另外，互联网+的实时性有助于病人及时调整用药和及时随访。我相信，互联网+是未来的发展方向，也是高血压管理方式的未来。

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