推荐：妊娠合并高血压和哺乳期高血压患者口服降压药物一览表

文 / 医学前沿网

2019-08-03 17:10

《高血压合理用药指南》(第2版)全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期！
本文来源：
国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017， 9(7): 28-126.

【指南全文下载链接】

http://www.yixueqianyan.cn/CN/Y2017/V9/I7/28

关于《高血压合理用药指南》(第2版)，请点击标题查看：近10万人关注的新版《高血压合理用药指南》及视频解读！当高血压遇上糖尿病，别慌别乱，该注意什么？这样用药最关键高血压合理用药指南特殊合并症篇：高血压合并外周动脉粥样硬化高血压病人又合并冠心病了？降压又护心的药物应该这样选50%以上的房颤患者合并高血压，5种用药注意事项请重点关注9种药物使用注意事项，合并慢性肾脏病的高血压患者请严格遵循过度降压可促进卒中恶化，高血压合并卒中必懂的5条用药须知6种药物在高血压合并心衰治疗中的注意事项/适应证及禁忌证，必读请查收：各种高血压急症的降压要求和降压目标，避免使用这些药物警惕儿童青少年高血压！诊断、评估、用药大全，都在这里了妊娠相关性高血压概述

妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症，适当控制血压可降低母婴死亡率。

降压药物选择

启动药物治疗和目标血压：轻度高血压（血压＜150/100 mmHg）可以仅进行生活方式干预。指南推荐，当血压≥150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗；也有专家共识指出，若无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110 mmHg可启动药物治疗。血压控制目标值＜150/100 mmHg。

药物选择原则：在有效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。

妊娠不同时期降压药物的选择和评估：对有妊娠计划的慢性高血压患者，如患者血压≥ 150/100 mmHg，或合并靶器官损害，建议尽早在高血压专科进行血压水平、靶器官损害状况以及高血压的病因评估，并需进行降压药物治疗，一般在妊娠计划6个月前停用ACEI或ARB类药物，换用拉贝洛尔和硝苯地平。妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。妊娠20周后，胎儿器官已形成，降压药物对胎儿的影响可能减弱；同时注意在妊娠不同时期及时更换和调整降压药物的种类。

《中国高血压防治指南2010》推荐可选药物：

①甲基多巴：0.5～3 g/d，2～4次/天；

②拉贝洛尔：50～100 mg，3次/天，最大剂量为2400 mg；

③美托洛尔：25～100 mg，每12小时1次；

④氢氯噻嗪：6.25～25 mg/d；

⑤硝苯地平：5～20 mg，每8小时1次；或缓释制剂，10～20 mg，每12小时1次；控释片30～60 mg，1次/天；

⑥肼屈嗪：10 mg/次，3～4次/天，最大剂量为300 mg/d。

重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物：

①拉贝洛尔：20 mg，静脉注射；1～2 mg/min静脉滴注。

②乌拉地尔：10～15 mg，缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml，推荐初始速度为2 mg/min，并根据血压情况调整。

③尼卡地平0.5～1.0 μg/（kg·min），5～10分钟起效。

因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，因此不建议使用，除非其他药物疗效不佳时可以考虑使用，即使必须应用，也不应超过3天。对重度先兆子痫，建议硫酸镁5 g稀释至20 ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量为1～2 g/h；或5 g稀释至20 ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量为25～30 g/d。注意中毒反应。密切观察患者血压、腱反射及不良反应，并确定终止妊娠的时机。

联合用药：若效果不理想，可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪，或拉贝洛尔与硝苯地平。

注意事项

（1）妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。此类患者可进行非药物治疗，并积极监测血压，定期复查尿常规等相关检查。

（2）目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。除甲基多巴和氢氯噻嗪在美国FDA的安全性评价中属于B类证据外，多数降压药物均属于C类证据，而氢氯噻嗪也有降低胎盘血流量的不良反应。因此，为妊娠高血压患者选择药物应权衡利弊，并在给药前对患者进行充分说明。

妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物见表39。推荐：妊娠合并高血压和哺乳期高血压患者口服降压药物一览表

哺乳期降压药物的推荐

一直以来都认为降压药物在乳汁中会有一定的分泌，因此，哺乳期母亲如舒张压＜100 mmHg，可不服用降压药物，如血压明显升高需服用降压药物时应停止哺乳。近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物在乳汁中分泌少（＜10%），可以在哺乳期用药。通常认为ACEI在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。根据2014日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表40。乳汁中药物浓度可于Human Lactation Center （University of Rochter Medical Center）：http://www.urmc.rochester.edu/childrens-hospital/neonatology/lactation.aspx.网站查询。