老年高血压，低压低到40、50mmHg怎么办？

说是高血压，可一些高血压患者的低压却比正常值还低。这种情况老年高血压中特别常见。

老年人高血压的特点之一就是“高压”（收缩压）高，“低压”（舒张压）低，所谓“单纯收缩期高血压”。有时候，低压可以低到40、50 mmHg甚至更低，远远低于低压（舒张压）的正常下限60 mmHg。

为什么老年高血压多见“低压”低？

最主要的原因，就是因为动脉硬化了！

血压是怎么来的？血压是血液在血管中流动时对血管壁产生的侧压力。

心脏收缩时，血流从心脏进入主动脉到全身，这个时候，血管受到压力是会扩张的（缓冲一部分压力），这时候的血压就是收缩压（高压）。心脏舒张时，扩张的血管要缩回来，这种弹性回缩的压力就形成了舒张压（低压）。

如果动脉硬化了，血管的弹性就差了。弹性差，扩张不易，收缩压升高；扩不开，也回缩不了，舒张压降低。

对于老年人来说，动脉硬化是随增龄而加重的，这实际上也是衰老过程中的一个表现。所以，一般的规律，从60岁往后，舒张压就会逐渐降低。患有高血压的人，动脉硬化更为严重，舒张压的降低也就更为明显。所以老年人的高血压，就往往表现为“高压”高、“低压”低这种单纯收缩期高血压的类型（血压高（收缩）压高、低（舒张）压低是怎么回事？）。

血压的“高压”（收缩压）和“低压”（舒张压）的差值叫做“脉压”。动脉硬化严重时，“高压”更高，“低压”更低，脉压就会增大。所以，“高压”高、“低压”低、脉压大，都是动脉硬化严重的表现，并且严重程度是和不良预后比如靶器官损害、心血管事件、心血管死亡等有关系的。

“低压”低还有一个比较常见的原因，就是心脏的主动脉瓣关闭不全。本来，在心脏舒张时，主动脉瓣是应该关闭的，这样血管里的血液就不会倒流回心脏。如果瓣膜有了病变、关闭不全，心脏舒张时血液就会倒流（反流），血管里的血量就会减少，血压也会降低。所以，主动脉瓣关闭不全的患者容易“低压”低。老年人的瓣膜会出现老化，医学上叫做“退行性改变”。其中主动脉瓣的改变比较多见，可以狭窄，也可以关闭不全，关闭不全时就会舒张压（低压）降低。

舒张压也是很重要的。对于心脏来说，由于冠状动脉主要是在舒张期供血，所以，一定的舒张压水平是保证冠状动脉供血的条件。尤其是冠心病患者，冠状动脉已经出现明显的狭窄，如果舒张压水平过低，就会加重心肌缺血。而对于其他组织器官，舒张压是保证持续供血、灌注的条件，舒张压低了，也会供血不足。

舒张压（低压）过低的高血压，也给降压治疗带来了困难。因为没有哪种降压药是只降“高压”（收缩压）、不降 “低压”（舒张压）的，只是一般降收缩压的幅度要大于降舒张压。这样的病人治疗起来就比较麻烦，有点儿“高不成、低不就”。

高血压患者 “低压”低了，降压治疗怎么办？

首先，降压治疗时要兼顾“低压”（舒张压）水平。

一般来说，降压治疗时，注意尽量不要把舒张压降到60 mmHg以下。如果患者舒张压已经在40～50 mmHg，那降收缩压时就要格外谨慎，要在严密观察舒张压水平的情况下谨慎用药，小剂量起始。如果病情许可，降低收缩压的标准可以有所放宽，不要求非要降到150 mmHg或者160 mmHg以下，控制在160 mmHg左右即可。

另外，在降压药的选择方面，可以选择降收缩压作用偏好些的药物。在一线降压药中，“地平”类钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂都是降收缩压效果比较好的药物，单纯收缩期高血压的患者可以视病情选用（“地平”类降压药（钙拮抗剂），我国应用最普遍的降压药，利尿剂，经典、基础、有效、价廉的降压药！，常用的利尿（降压）药有哪些？我们应该怎么用？）。

当然，如果病人有严重的瓣膜病变，出现了心功能减退，那就要考虑手术（介入）治疗了。

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