《中国心脏重症相关高血压管理专家共识》发布！

心脏重症相关的高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段不同，其管理策略有所不同。中国心脏重症专家委员会、北京高血压防治协会基于循证医学证据以及临床经验制定了《中国心脏重症相关高血压管理专家共识》，以期指导相关临床工作。

◆◆主要推荐意见◆◆1急性冠脉综合征（ACS）

推荐意见1：ACS合并高血压急症降压目标应立即将SBP降至<140 mmHg，降压同时不影响冠脉灌注，DBP以>60 mmHg为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。

2急性心力衰竭（AHF）3急性主动脉综合征

推荐意见3：急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐5~10 min内将SBP降至<120 mmHg，并将心率降至<60次/min（主动脉夹层）。推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性心动过速。

4心血管外科围术期合并高血压患者

心血管手术围术期高血压管理的基本原则是：

（1）术前高血压良好的控制；

（2）充分的术前镇静，术中先麻醉后再降压，麻醉应有合适深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；

（3）体外循环期间维持适当灌注流量，若平均动脉压（MAP）>90 mmHg应加深麻醉再用降压药物；

（4）所有心血管外科围术期患者，应根据镇静镇痛评分，优先给予镇静镇痛治疗再选用降压药。

推荐意见4：心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗，术后血压建议保持在MAP±20%的基线值范围。

（1）主动脉综合征围术期高血压管理

推荐意见5：主动脉综合征术后SBP应<140 mmHg，如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全，SBP可维持<120~130 mmHg。

推荐意见6：CABG术前降压目标<130/80 mmHg，术后<140/90 mmHg，尽量保证MAP>70 mmHg以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。

推荐意见7：瓣膜手术围术期血压管理无具体数值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压，小而厚左心血压可适当高值，与术前相当，降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或乌拉地尔，小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。

◆◆常见的静脉降压药物◆◆美托洛尔☑ 机制：拉贝洛尔112受体阻滞剂

☑ 剂量：负荷剂量：20～80 mg静推每10 min；最大剂量：300 mg；静脉泵入：0.5～2.0 mg/min

艾司洛尔☑ 机制：500 μg/kg 静推（超过1 min)；最大剂量：300 μg·kg-1·min-1；静脉泵入：50～300 μg·kg-1·min-1乌拉地尔

☑ 起效/峰值时间：3～5 min/0.5～6 h

右美托咪定1 μg·kg-1·min-1超过10 min(镇静患者可不用)；最大剂量：1.5 μg·kg-1·min-1；静脉泵入：0.2～0.7 μg·kg-1·min-1尼卡地平☑ 机制：

☑ 剂量：

☑ 起效/峰值时间：

☑ 半衰期/持续时间：2～4 h/4～6 h

☑ 代谢/清除：肝CYP3A4/尿液60%，粪便35%

☑ 主要不良反应：心动过速、头疼、脸红、外周水肿、心绞痛、恶心、房室传导阻滞、头晕

地尔硫䓬☑ 机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

☑ 起效/峰值时间：2～7 min/7～10 min

硝普钠不推荐；最大剂量：10 μg·kg-1·min-1(<1 h)；静脉泵入：0.25～4 μg·kg-1·min硝酸甘油-1·min-1呋塞米☑ 机制：利尿剂，抑制髓袢升支粗段Na 及Cl 的吸收
布美他尼

☑ 剂量：负荷剂量：0.5～1 mg/剂，2次/d；最大剂量：10 mg/d；静脉泵入：0.5～2 mg/h

☑ 起效/峰值时间：2～3 min/1～4 h

☑ 主要不良反应：低钾血症、低血容量、低血压、代谢性碱中毒