【魏帼】如何提升高血压患者的自我管理能力？

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魏帼

北京中医药大学东方医院营养科主治医师

擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和妇女、儿童的营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。

坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。

提升高血压患者的自我管理能力？

最近我和单位的同事一起参加了多次去山区的义诊活动。本来的打算是切实为山区患者解决长期困扰他们的健康问题，但到了现场才发现，很多山区的患者对于如何管理自身的疾病是毫无概念的。很多来咨询血压问题的患者，无法说出自己血压的情况，虽然我们提供了量血压的服务，但是很多前来咨询的群众对于血压的正常值是多少都不知道。而那些已经吃上降压药的患者，也没有养成定期监测血压的习惯。有些甚至连自己吃的是什么药，都说不清楚。而这些无疑限制了我们为他们提供更专业的指导，我们不得不从血压的正常值、如何量血压、定期监测血压的好处，如何记录血压情况等方面进行科普宣传。

其实高血压是特别常见的心血管疾病，也是我国人群脑卒中和冠心病的最重要危险因素。除了高血压的直接危害之外，更重要的是其造成的心、脑、肾等重要脏器的损害，会严重危害到患者的健康及降低其生存质量。所以提升高血压患者的自我管理能力，对改善其预后有重要意义。

而疾病的自我管理能力是指在应对慢性病的过程中探索出来的，管理疾病症状、治疗、生理和心理变化以及做出生活方式改变的能力。这种能力是一种需要在医务人员的帮助和指导下，由高血压患者自己进行的预防、治疗行为。基于这种理论，社区医生可以建立高血压自我管理小组来对社区的高血压患者进行健康教育，以促进其治疗效果。高血压自我管理小组的健康教育应包含如下内容：

1. 定期监测血压

我们的血压通常在早晨6点-8点和晚上6点-8点达到高峰，所以通常我们会建议患者在这两个时间点测量血压。但实际工作中发现，很多患者对自己的血压情况并不十分清楚，更有很多高血压患者会因为没有出现明显的头晕不适症状或暂时没有出现并发症，就毫不关心自己的血压高低。因此，建议高血压患者了解并监测自己的血压，是保证其自我管理的重点内容。

2. 记录用药情况

我们都知道高血压必须遵医嘱，规律用药。如果突然停药会导致血压忽高忽低，这样所造成的器官损害是十分严重的。所以高血压患者不论是使用药物，还是增加药物、更换药物、减少用药，都不能凭自己的喜好。每天记录用药情况，可以帮助他们更好的监测自己的病情。

3. 定期监测体重

体重和血压的关系，以及体重变化与血压变化的关系十分密切。有研究显示肥胖者减肥及维持合理体重范围，对控制血压平稳有重要意义。所以要求高血压患者合理控制体重，定期监测体重变化，也是有效的控制血压的方法。一般来说减轻10%甚至5%的体重，就足以控制或改善高血压患者出现并发症的几率。

4. 合理控制饮食

对高血压患者进行合理膳食的健康宣教，除了低盐饮食以外，还应该注意食用低脂肪、低胆固醇的饮食。日常生活中减少食用肥肉、动物内脏等不良的饮食习惯。同时应该限制酒精、含精制糖食物的摄入。有研究显示补钾和钙对防治高血压有明显的作用，所以日常生活中可以适当增加富含钾、钙的食物摄入，如：新鲜水果、蔬菜、豆类、蘑菇、木耳、紫菜、牛奶等。

5. 戒烟酒

过量饮酒会增加高血压患者出现脑卒中的几率，而吸烟也会使血压一过性的增高，所以戒烟酒，也是高血压患者必须知道并执行的健康生活方式之一。

6. 适度运动

有规律的运动可以预防高血压的发生。适量的运动，可预防肥胖、锻炼循环系统功能、调整血脂代谢。当高血压患者的血压稳定且无明显并发症时，可进行适量的运动，如：快步走、慢跑、骑自行车、游泳等。当患者血压控制不好或有明显并发症时，最好进行一些较温和的运动，如散步、做操、打太极拳等。

7. 保持心态平和

紧张、焦虑、烦恼、愤怒等不良的情绪会导致神经-内分泌系统功能紊乱、血液粘稠度增高、小动脉痉挛，从而使血压升高，因此要引导高血压患者调整自我情绪，保持乐观、愉快的情绪有利于控制血压平稳。

8. 定期体检

定期体检的意义在于根据患者的病情变化，随时调整治疗方式并保持最合适的方案。这样一旦有需要或病情危重，可以对患者进行及时的转诊。同时对于血压控制不佳的患者，需要警惕其常会伴有靶器官的损害，出现并发症，所以更要严密监测其血压、血糖、血脂，警惕心脑血管事件发生。