缬沙坦和哪种降压药合用效果好？医生推荐2组合，加强降压又安全

缬沙坦是沙坦类降压药的代表药物之一，这类药物在医学上称之为“血管紧张素受体拮抗剂”，是目前临床上最常用的降压药物之一，因为名字里都带“沙坦”两个字，因此，有时候我们又将其称为沙坦类降压药，除缬沙坦以外，替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等，也都属于这类药物。在高血压降血压方面，沙坦类药物是一线的主流降压药物，它的临床地位确立，与其使用方便（所有的沙坦类药物都是长效药物，每天服用一次即可），副作用少，用药安全性较高有着密切的关系，除此之外，长期服用沙坦类药物，还有改善微量蛋白尿，减缓冠状动脉硬化等心脏和肾脏的靶向器官保护作用，因此，沙坦类药物目前已经成为了临床应用最广泛的降压药之一。不管是缬沙坦还是其他的沙坦类药物，其对于高血压控制的作用机理都是通过直接作用于血管紧张素受体，从而阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），达到抑制血管紧张，有效降低血压的一类降压药物，相比于作用机理和它类似的普利类药物，沙坦类药物作用更直接，避免了血管紧张素逃逸现象，降压效果往往更好，同时对于服用普利类药物出现干咳，神经性血管水肿的朋友，服用沙坦类药物发生此类不良反应的发生率也要低。缬沙坦是长效的降压药物，每天服用一次既可以达到全天起效的降压效果，但长效的降压药物也有一个缺点，那就是降压作用比较温和，通常如果服用缬沙坦的前几天，对于血压的控制效果不太好，不建议急着换药或者联合用药，通常在用药2~4周以上，缬沙坦才会起到最大的降压效果，如果服用缬沙坦4周后，高血压的控制仍然无法有效达标，在身体未出现不可耐受的不良反应和使用禁忌的情况下，可以考虑联合应用其他药物来协同控制血压，提高降压效果。降压药的联合应用，首先是要尽量选择不同作用机理的降压药，从多个作用机制上来加强血压的控制，对于沙坦类药物来说，对于和它作用机理非常接近的普利类药物，是不推荐联合应用的，主要有2大类药物——1. 缬沙坦+利尿剂，很多的复方降压药，就是这样的组合，如缬沙坦氢氯噻嗪等，沙坦类药物通过抑制血管紧张，舒张血管降低血压，而噻嗪类利尿剂通过改善水钠潴留，降低血容量来改善血压，两者的降压作用具有协同作用。沙坦类药物可以抑制服用利尿剂后RASS激活，降低低血钾发生率，而利尿剂则可以改善服用沙坦类药物时由于扩张肾动脉血管时，由于肾脏压力利钠机制所导致的水钠潴留，因此，这两个药物的互补性非常强，是很好的降压药组合。这个药物的组合优先推荐于有以下情况的高血压患者——

• 盐敏感性高血压
• 老年或高龄老年高血压
• 高血压合并糖尿病（尽量选择低剂量利尿剂）
• 高血压合并心功能不全
• 高血压合并肥胖

2. 缬沙坦+CCB类药物，CCB类药物分为两大类，包括二氢吡啶类的各种地平类药物，和非二氢吡啶类的地尔硫卓，维拉帕米等，缬沙坦和CCB类药物联合应用，地平类药物能够舒张动脉血管，而沙坦类药物既能舒张动脉，又能舒张静脉，在降压效果上有协同增强作用，而在服用方面，缬沙坦还能够减少服用地平类药物导致的RASS激活导致的心跳加速，减少下肢水肿发生率等作用，因此，也是很好的降压药物组合。这个药物组合优先推荐于下列情况的高血压患者——

• 老年高血压
• 高血压合并糖尿病
• 高血压合并冠心病
• 高血压合并慢性肾病
• 高血压合并周围血管病

这2大类药物组合是缬沙坦最常见的用药组合，通常对于β受体阻滞剂类（各种洛尔）的药物，虽然其作用机理不完全相同，但同样具有RASS抑制作用的两类药物，，其降压作用1+1＜2，一般是不推荐用来联用降血压的，但在心衰患者的治疗中，强调这两类药物的对于心脏的协同保护作用，也会有联合用药的情况出现。对于缬沙坦的联合用药，如果是二级高血压及以上的患者朋友，联合应用利尿剂或CCB类药物，服用4周以上，血压仍然无法达标的情况下，可以考虑在合理剂量范围内增加用药剂量，或者采用缬沙坦+利尿剂+CCB类药物三药联用的方式来降压，如果三药足量应用，确认血压仍然无法有效达标者，应考虑难治性高血压的可能性，并请专科医生进一步诊察，调整用药方案。