5类常用降压药的4种经典联合使用方案，能增强正作用，减轻副作用

随着社会经济的发展，城镇化和老龄化速度加快，居民行为和生活方式发生改变，高血压病已成为我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。目前临床上对于高血压的控制方法主要是改变饮食习惯和生活方式等非药物措施和药物治疗两方面。

其中药物治疗是控制血压最有效最基本的措施，治疗高血压的药物品种繁多，而且抗高血压药需长期服用，因此，对高血压药物的了解是十分必要的，同时，根据高血压治疗相关权威指南，很多情况下建议高血压联合使用，那么我们今天就重点探讨如何选择药物联合治疗。

常用抗高血压药物及副作用

1.地平类降压药，学名钙通道阻滞剂（CCB）

代表药物有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等，副作用是用药后易引起反射性心动过速、心悸、头痛和脚踝水肿等

2.利尿降压药

主要有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，副作用主要有电解质紊乱、升高血糖、尿酸等。

3.沙坦类降压药，学名血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

主要有厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。副作用主要为血钾和血肌酐升高。

4.普利类降压药，学名血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

主要药物有卡托普利、贝那普利、依那普利。副作用主要有干咳、血钾及血肌酐升高。

5.洛尔类降压药，如β受体阻滞剂

临床常用于降压的有美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。副作用主要有心动过缓、房室传导阻滞等。

​临床上有哪些经典降压药联合使用方案？

高血压药物治疗有四项基本原则：小剂量开始、优选长效制剂、联合用药及用药个体化。联合用药主要是对单药治疗未达标者或2级以上（收缩压范围在160~179mmHg或舒张压范围在100~109mmHg）高血压患者原则上可采用，对老年患者起始即可采用小剂量2种药物联合治疗。下面是一些经典的联合用药方案推荐：

1.以地平类降压药为基础的联合用药

临床主要推荐应用的以地平类降压药为基础的优化联合治疗方案包括：地平类+沙坦类、地平类+普利类、地平类+氢氯噻嗪、地平类+洛尔类等。

2.以洛尔类降压药为基础的联合用药

洛尔类+利尿剂或洛尔类+地平类均是各国高血压指南推荐的优化联合方案，对于2级以上高血压患者，以上方案起始联合治疗4周后血压仍不达标的，可增加沙坦类、地平类或利尿剂的用量，或采用三药联合如洛尔类+地平类+利尿剂。需要提醒的是，由于沙坦类与普利类是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，所以沙坦类与普利类不宜联用。

3.以普利类降压药为基础的联合用药

我国主要推荐应用的以普利类为基础的优化联合治疗方案有普利类+氢氯噻嗪、普利类+地平类。

4.固定复方制剂

固定复方制剂采用不同机制的降压药联合，具有协同降压和减少不良反应的作用，而且固定剂量、固定配伍的单片复方制剂还能提高患者的用药依从性，减少治疗费用。传统固定复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）、可乐定（中枢性降压药）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（单纯血管扩张剂）；其他包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅助用药成分，主要用于轻、中度高血压患者。所以也可适当选用。

总之，联合使用降压药物建议在专科医生指导下参考经典降压方案选择，切记不可自行随意组合，否则可能导致副作用增加可能。