被治愈了的高血压患者？

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）收治了一名46岁的患者陈先生。一年来，他常常感觉头晕、全身乏力且夜尿增多，测血压最高时达180/120mmHg，测血钾最低时至2.16mmol/L，医生针对陈先生患有高血压伴低血钾的情况，为他进行了降压、补钾的对症治疗，却收效甚微。由于症状反复发作，5月16日，陈先生来到了内分泌科进行住院治疗。

内分泌科主任张丽带领团队查房后分析，患者发病年龄早，症状表现为高血压、低血钾、肌无力、多尿，予以降压药物治疗后血压控制效果欠佳，考虑该患者为原发性醛固酮增多症。

据了解，原发性醛固酮增多症的诊断路径分三步：第一步要进行筛查试验,血浆醛固酮/肾素比值（ARR）作为原发性醛固酮症的筛查指标显得尤为重要。第二步是确诊试验，即静脉生理盐水试验。第三步是进行分型诊断。

经过检查后发现，陈先生血浆醛固酮为24.79ng/dl，肾素活性：0.438ng/（ml·h），ARR=56.60；生理盐水试验后：血浆醛固酮大于10ng/dl，原发性醛固酮增多症诊断明确。对陈先生进行肾上腺平扫+增强CT，肾上腺CT三维重建，提示右肾上腺腺瘤可能性大。

明确患者的高血压、低血钾是因为右侧肾上腺腺瘤引起的原发性醛固酮增多症后，医生建议陈先生首选手术治疗，随后将其转入泌尿外科。

6月3日，泌尿外科团队为陈先生在腹腔镜下行右肾上腺腺瘤切除术，术后血压、血钾均恢复正常。

据三亚中心医院张丽主任介绍，原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

过去几十年，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到 1%。随着诊断技术的提高，特别是将血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)作为原醛症筛查指标后，使相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。国外报道在 1、2、3 级高血压患者中原醛症患病率分别为 1.99%、8.02%和13.2%；而在难治性高血压患者中，其患病率更高，约为 17%～23%。国内相关研究报道较少，在亚洲普通高血压人群中其患病率约为 5%。2010 年由中华医学会内分泌分会牵头在全国 11 个 省 19 个中心对 1656 例难治性高血压患者进行了原醛症的筛查，首次报道其患病率为 7.1%。由此可见，对高血压特别是难治性高血压人群进行原醛症的筛查有着重要意义。