2019年版：中国老年高血压管理指南
作者：Gcplive
来源：药评中心
50%以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。2019年2月28日，中华老年多器官疾病杂志发布了《中国老年高血压管理指南2019》。下面看看指南对老年高血压治疗有何建议。
1、老年高血压的定义与分级
除年龄≥65岁之外，老年高血压的定义和分级与一般成年人相同。
家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg（对应于诊室血压的140/90mmHg）。
2、老年高血压的降压目标值
年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg；
年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mmHg。
3、降压药物选择的基本原则
小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。
4、老年高血压降压药物的选择
利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者；
CCB（地平类）可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率；
ACEI（普利类）对糖脂代谢无不良影响，可有效减少尿白蛋白排泄量，延缓肾脏病变进展，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血压患者；
ARB（沙坦类），尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。
β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者；
需3药联合时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
5、高血压伴脑卒中
病情稳定的脑卒中患者，降压目标应达到<140/90mmHg；
既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90mmHg以下；
颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压达到<140/90mmHg；
不建议老年单纯收缩期高血压患者和卒中患者首选β受体阻滞剂。
6、高血压合并冠心病
对于＜80岁者，血压控制目标为＜140/90mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心肌梗死者，可降至＜130/80mmHg；
对于≥80岁者，血压控制目标为＜150/90mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90mmHg以下；
对于脉压增大（≥60mmHg）者强调SBP达标。舒张压＜60mmHg时，需在密切监测下逐步降至目标收缩压；
对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心肌梗死病史者，初始降压治疗首选β受体阻滞剂和ACEI或ARB；
对于伴稳定型心绞痛者，如无心肌梗死和心力衰竭病史，长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物；
对于患变异型心绞痛者，首选CCB。
7、高血压合并心力衰竭
合并心力衰竭的老年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90mmHg，若能耐受，进一步降至＜130/80mmHg；
若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择；
对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。
8、高血压合并糖尿病
对于老年糖尿病患者，推荐血压控制在＜140/90mmHg，若能耐受，进一步降低至＜130/80mmHg；推荐舒张压尽量不低于70mmHg；
高血压合并糖尿病患者首选ACEI/ARB，ACEI不能耐受时考虑ARB替代；
应用ACEI 或ARB，可以从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受最大剂量；
对于糖尿病患者，推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB联合应用；
糖尿病患者慎用大剂量利尿剂；
糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB联合治疗；
糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂联合应用；
老年前列腺肥大患者可考虑应用α受体阻滞剂，但要警惕体位性低血压的风险。
9、老年高血压合并心房颤动
对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应积极降压治疗，将血压控制在＜140/90mmHg；
推荐应用ARB或ACEI进行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。
10、体位性低血压
由卧位转为直立位时（或头部倾斜＞60°）收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg；
应选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量起始，每隔1～2周缓慢增加剂量，避免降压过度；
避免使用可加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂等。