当2型糖尿病遇上高血压，患者应如何控制？
我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约 30%伴有高血压，这部分患者需要严格控制血压和血糖，以降低冠心病、脑血管疾病等并发症的发生风险。因此，糖尿病合并高血压患者应在医生指导下尽早使用降糖药、降压药治疗，而且要长期坚持服药，定期监测血糖、血压，以评估治疗效果，并作为调整用药方案的依据。今天我们为2型糖尿病合并高血压的病人带来一篇科普，说说2型糖尿病合并高血压的病人应如何控制血压。
2型糖尿病合并高血压有什么危害？
近些年来，由于遗传、环境等多种因素而患上糖尿病和高血压的人越来越多，糖尿病和高血压也算是一对关系十分密切的“好友”了。高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，流行状况与糖尿病类型、年龄、是否肥胖以及人种等因素有关，发生率为30%～80%。我国门诊就诊的2型糖尿病患者中约 30%伴有高血压。
糖尿病和高血压合并存在对心血管的危害有协同效应。糖尿病可使高血压患者的心血管风险增加2倍，高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，二者并存心血管危害的净效应是普通人群的4~8倍。高血压和糖尿病并存时，动脉硬化和动脉粥样硬化常见，患心血管疾病的几率估计可高达50%，心血管疾病死亡的风险也明显升高。
2型糖尿病合并高血压应如何降压治疗？
制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。 HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一在治疗调整中，可将HbA1c≥7%作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。而2型糖尿病患者合并高血压通常是多种心血管代谢危险因素并存的表现，高血压也可出现在糖尿病发生之前。糖尿病与高血压的并存使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。反之，控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。
一、非药物治疗
非药物治疗是指对行为和生活方式的优化，应当成为糖尿病高血压治疗的基础和早期血压升高的干预措施。2017年中国糖尿病防治指南指出如果血压超过120/80mmHg水平时，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生。非药物干预包括：
1.戒烟，日常门诊应当力荐所有患者戒烟，给予合理的咨询；
2. 减重，超重10%以上者应降低体质量5kg以上；
3.节制饮酒，乙醇摄入应20~30g/d(男性) 、10~20g/d (女性)；
4.限制钠盐，氯化钠≤6g/d；
5.优化饮食结构，适当多吃水果和蔬菜，减少脂肪类食物的摄入；
6.加强体力活动，如快步行走，5次/周、30min/次；
7.缓解心理压力，克制情绪激动，保持乐观心态。
二、药物治疗
2型糖尿病合并高血压患者需要有效降低血压。对高血压合并糖尿病患者, 除了要关注血压降低的幅度, 还应关注降压中的其他特点, 如:长期平稳降压, 尽可能减少24h内血压的波动, 改善血压昼夜节律, 关注血管的弹性功能和治疗的依从性等。五类降压药物（ACEI、ARB、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药。
2型糖尿病合并高血压血压控制目标是多少？
一般糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80 mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值；糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。
科室简介
云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院内分泌科成立于2002年，是我省成立最早的中医、中西医结合内分泌专科；是云南省糖尿病重点专科、消渴痹证中西医结合诊疗科研平台；国医大师张震研究员在我科建有国医大师工作室。内分泌科同时作为老年病科三病区，是国家“十二五”重点专科、中管局重点学科、国家中医老年病区域诊疗中心的重要组成部分，是云南省中医系统内规模最大、学术地位最高的内分泌专科。目前科室开放床位47张，共有22名医护人员。其中主任医师3人、副主任医师3人；博士1人，硕士5人，钱锐教授担任主任。科室开展了中药内服、外敷、针灸、拔罐、耳穴、穴位注射、中药热奄包、穴位贴敷等多种中西医综合治疗方法，药物、饮食、运动、宣教、心理多方位立体施治。专科优势病种主要有糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、内分泌代谢相关性高血压、血脂异常、肥胖、妇科内分泌等。科室门诊业务全天覆盖，周末均开设专家门诊和普通门诊，为患者提供优质同质的诊疗服务和慢病管理。
作者简介
赵杰，云南省中医医院内分泌科住院医师，硕士研究生，中医内科学津液病的防治与研究方向，擅长中西医结合诊治糖尿病、高血压、甲状腺疾病、围绝经期综合征等相关内分泌代谢疾病，发表论文2篇，参编论著2部。