高血压病人，手术前该注意哪些问题？

近些年的手术病人中，高血压的病人越来越多了。虽然高血压与生活水平没有直线关系，但生活水平提高的同时，不健康饮食、不规律的生活都是肥胖的诱发因素。多项研究表明，肥胖与高血压关系极为密切。不可否认的是，高血压人数正逐年增加。而相应带来的，手术麻醉病人中高血压病人的比例也正在逐渐增加。

高血压病人的手术麻醉相关问题，已成为临床医师关心的重要问题。不稳定的血压将严重影响病人的围术期安全，甚至可延迟出院时间。过久的住院时间，对病人及家属均是一种负担，不仅不利于疾病预后也造成不必要的了医疗资源浪费。

围术期高血压的具体影响表现在：

1.可能增加手术出血。尽管麻醉医生在手术中会有意调整血压，但也不可能完全避免血压过高导致的术野出血过多；

2.诱发或加重心肌缺血。手术室环境的高度紧张、不良手术刺激及疼痛均可导致血压、心率升高，而这些因素均可导致心肌缺血或者诱发心脏事件；

3.增加围术期脑卒中高风险。过高的血压并不意味着血管远端供血更多，而高血压病人的血管远端恰恰处于缺血的状态（大家可以触摸高血压病人的手脚，尤其诱发高血压危象的时候，手脚多半都是冰凉的）。如果围术期血流动力学剧烈波动，往往导致远端更加缺血。因此，高血压病人缺血性脑卒中的发生率远高于非高血压病人。其出血性脑卒中虽然较缺血性脑卒中发生率低，但也明显高于非高血压病人；

4.可能导致肝肾等重要脏器缺血性衰竭。如果围术期血流动力学出现剧烈波动，不可避免的会出现血流再分配（如较低血压时，血液会优先供应心脑等生命器官）；

5.可能导致术后麻醉苏醒延迟。围术期血压过高或过低都将严重影响脑灌注，而术后病人的苏醒与脑灌注状态息息相关。过高的灌注可能导致脑组织水肿而影响苏醒；过低的灌注可能导致脑组织缺血或水肿；

6.增加病人住院费用。高血压病人围术期尤其麻醉期间，为了维持血压的稳定，几乎不可避免的会额外应用血管活性药物调整血压；

对于血压的调整并不是一朝一夕的事，主要原因是两个方面：

1.一般的药物起效都需要经过5个半衰期方可达到稳定的药效，根据半衰期的长短，每种药物的稳定药物浓度时间不等。如，一种药物的半衰期是12个小时，其达到稳定的药效需要12h*5=60h。也就是，使用这种药物60小时（两天半）后才能看到这种药物的最终效果。临床上，医生会根据这次的最终结果考虑是否需要再次调整药物的种类或者剂量；

2.各个脏器对于新的血压需要一个适应的过程。对于长时间接受高灌注（较高血压）的器官来讲，突然之间降低血压是非常危险的，极其容易导致缺血性事件。

因此，特别提醒：每个人都有更适合自己的血压，如果需要调整血压，一定要经过专业医师的评估并接受专业的降压治疗。

回到题目，高血压病人，手术前该注意哪些问题？

1.如实告知医生血压情况、治疗及使用药物的情况。如记不清，需要携带药品给医生看；

2.不要因为担心医生不给手术而加服多量的降压药，那样是很危险的；

3.术前调整血压常需要几天至一周不等的时间，建议有住院要求的病人提前到麻醉门诊或麻醉科咨询；

4.长期大量服用儿茶酚胺耗竭类药物，因手术期间可能发生顽固性的低血压或者血压剧烈升高，一定要告知医生并接受医生暂停手术的建议；

5.长期服用转化酶抑制剂或受体拮抗剂，应如实告知麻醉医生并听取医生是否需要暂停手术的建议；

6.长期高血压的病人，很有可能造成心脑肾几心血管系统的损害。为降低围术期危险，应尽可能做详尽的检查；

7.精神因素对血压影响较大，尤其是术晨的精神状态更是不可忽视。如果有失眠问题或精神过度紧张，可术前一天告知医生，提前使用镇静药或者口服安眠药干预。

医生不是神，目前的医疗技术水平也不可能将所有的并发症消除。为了手术安全，请一定与医生密切配合，共同对抗疾病，实现共赢！

本文由麻醉MedicalGroup原创，欢迎关注，带你一起探索神秘的麻醉世界！

联系QQ邮箱:[email protected]