高血压—人生的相遇与相伴

作者： 袁宇

当前，我国高血压患病人数已达2.7亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明：降压治疗可降低脑卒中风险35%-40%，降低心肌梗死风险20%-25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

高血压是最常见的心血管病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。

高血压大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。

因此，提高疾病的认识度、治疗的依从性，尤为重要。值世界高血压日，我们再来谈谈高血压。

1、起因

1）年龄：高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而增高。

2）遗传：有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女发病率高达46％。约60％高血压患者有高血压家族史。

3）环境：高盐低钾低叶酸饮食；饮酒和吸烟；精神紧张。

4）药物：长期服用激素类药、避孕药、解热镇痛消炎药、抗癌药、降糖药、抗抑郁药、毒品及中药甘草、人参、番泻叶等，终止服药3-6个月血压可恢复正常。

5）其他：如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等。

2、分类

原发性与继发性。排除继发因素如：肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、妊娠及药物等引起的继发性高血压，其余无明确病因可循的或有家族和遗传因素的高血压均为原发性高血压。

3、症状

大多缺乏特殊临床表现。仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。可表现为头晕、头痛、颈项板紧、失眠，烦闷，乏力，四肢麻木，心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

4、诊断

血压受多种因素影响如：情绪激动、紧张、运动等。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在上午6-10时及下午4-8时各有一峰，而夜间血压明显降低。

一般认为，在未服用降压药物的安静状态下，非同日三次血压值收缩压均≧140mmHg和（或）舒张压均≧90mmHg，即可认为高血压。而一旦诊断高血压，需鉴别是原发性还是继发性。

5、治疗

1、治疗目的及原则

大多继发性高血压早期针对病因治疗后可明显提高治愈率及阻止病情发展，而原发性高血压目前尚无根治方法，但无论何种原因引起的高血压均建议早期将血压降至目标值，以减少高血压引起的心、脑血管病的发生率及死亡率。

（1）改善生活方式：①戒烟、限酒；②减少钠盐摄入；③补充钙和钾盐；④减少脂肪摄入；⑤减轻体重，多运动。

（2）治疗对象：①高血压2级或以上患者；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。

（3）控制目标：原则上降到患者最大耐受水平，干预患者所有危险因素。

所有患者的首要目标是将收缩压（SBP）降至<140/90 mmHg，如果治疗耐受良好，大多数患者的血压应降至130/80 mmHg或更低。年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压 ＜ 150mmHg 且舒张压＜90mmHg，一般糖尿病降至：130/80mmHg以下，老年、CHD降至140/90mmHg

2、药物治疗收缩压

（1）降压药物种类 ①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

（2）治疗原则：小剂量开始、多数终身治疗、避免频繁换药、合理联合、兼顾合并症、24小时平稳降压、尽量用长效药、个体化治疗。

顽固性高血压：若三种以上合适剂量降压药联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平或使用四种或四种以上降压药物才能使血压达标应考虑为顽固性高血压（难治性高血压）。

对于顽固性高血压，寻找病因尤为重要。常见原因如下：①假性难治性高血压 血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等。②生活方式未有效改善 如体重、食盐摄入未得到有效控制、过量饮酒、未戒烟等；③降压治疗方案不合理 多种药物联合方案中未包括利尿剂；④其他药物干扰降压作用如解热镇痛药、拟交感胺类、抗抑郁药、糖皮质激素及避孕药等；⑤继发性高血压 肾动脉狭窄及原发性醛固酮增多症是最常见的原因。

顽固性高血压的处理应建立在对上述可能原因评估的基础上，进行有效生活方式干预，合理制定降压方案，除外继发性高血压，增加患者依从性，大多数患者血压可以得到控制。经皮肾动脉去交感神经消融治疗也初步显示出有效性和安全性。

高血压不可怕，可怕的是您不知道它的悄然而至，与置之不理，故再次强调，一定要重视健康、知晓您的血压。

作者简介

袁宇

主任医师，教授，硕士生导师，医学博士

新乡医学院一附院CCU主任

主要研究方向：心脏重症与心脏康复

社会任职;

中国医师协会心脏重症专业委员会第一届委员

中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员

中国心血管预防与康复专家发展联盟委员

中国控制吸烟学会心康与中医学专委会副主任委员

中国研究型医院心康专委会常务委员

中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会第一届委员

中国卒中学会全科医学与基层医疗分会第一届委员

海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会委员

河南省医学会高血压分委员会常务委员

河南省首席科普专家

国家教育部学位中心硕士论文评定专家

uptodate临床顾问，翻译专家

《寻医问药》频道特邀医学专家顾问

全国心脏康复培训教材《规范化心脏康复中心建设与认证》副主编

所做科普公益工作得到著名心血管病专家胡大一教授认可并亲笔题字“传播健康正能量，造福百姓健康”，并被《半月谈》官方网站报道。

救治急诊病人李克俭事迹先后被《健康报》、中国红十字会、搜狐、网易、新浪等主流媒体报道。

高血压“燎原计划”河南省个人先进工作者，全国优秀讲师

2018年河南经济报特别报道：医学世家传佳话，仁心仁术济苍生