我十八岁，得了“高血压”

十八岁男孩儿，以“高血压”就诊。

十八岁，勃勃生机、青翠欲滴。偶尔学校体检发现血压高，被告知“患有高血压”。说者“面露同情”，听者“心惊肉跳”。随后，出现头晕，血压越量越高，于是，诊断“高血压”了。

仔细询问病史，首次测血压158/98mmHg，随后几次血压值大体类似，最高血压达168/100mmHg。再问，是体检时发现的血压高。学习紧张压力较大且新近转入住宿学校。男孩儿，体型瘦削，查体没有特殊阳性体征，比如血管杂音、心动过速等。追问睡眠不好，在被告知血压高之前一切正常，得知血压高后间断有过头晕症状发生。进一步追问，似乎融入新集体的过程有些困难，男孩儿性格内向，较少主动与周围沟通，但很懂礼貌。陪同男孩儿就诊的是他的母亲，精神同样紧张，“希望能尽快查清是什么并导致孩子血压高并尽快控制血压，让孩子早些回去上学”。

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目前，我国高血压发病呈上升态势，且发病年龄趋于年轻。高血压的定义是在未使用降压药的情况下诊室不同时间三次测量收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg。但诊室测量血压高不能简单的诊断为高血压，血压受环境因素、自身因素、测量方法、测量工具诸多因素影响。精神紧张是影响血压的因素之一，比如有一种高血压叫“白大衣高血压”，就是患者看到医生精神紧张导致的血压测量时增高，但自行测量时血压正常。

这个十八岁的男孩儿，首次测量血压是学校体检，当时从宿舍赶到体检场所直接测量（正常测量血压之前需要安静5-10分钟），当被告知血压高后，男孩儿从医生的表情语气里感到“病情重”，随后周末回家到当地医院测量，血压仍高，被告知“年轻患者的高血压可能是继发于其他疾病，比如肾脏疾病，肾血管疾病，肾上腺疾病、甲状腺机能亢进等，需要去大医院检查除外继发因素”。于是，男孩儿精神愈发紧张，加之性格内向，新环境还没有朋友可以倾诉；家长爱子心切，紧张情绪互相影响，血压越测越高。

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我们仔细询问男孩儿发病经过，嘱其低盐饮食，规律作息，每日定时给他测量血压，测量值偏高时“骗”他“一切正常！”结果，血压真的逐渐正常，做的24小时动态血压也没有超出正常范围的血压。与此同时我们给他做了相关的引起高血压的继发因素的筛查，结果均大致正常。且经过心理疏导，夜间助眠治疗，男孩儿血压基本在正常范围，偶有140/90mmHg。男孩儿出院，我们给出饮食运动建议，并鼓励他乐观开朗生活，并持续随访。

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高血压可以导致全身脏器损伤，造成严重后果，甚至危及生命。我国高血压的知晓率、治疗率、控制率均较低。但，诊断高血压不能过于轻率，要仔细寻找导致血压高的原因，尤其对于精神较为紧张的患者，告诉患者及家属所谓“坏消息时”一定要采取循序渐进的方法，给患者及家属一个接受过程。即便明确诊断高血压，也不必谈高血压色变。

我们应该告诉患者：高血压可控可治。除了高血压危象需要立即处理，其他都可以有适当时间的物理降压过程，即：控制盐摄入，戒酒，缓解焦虑，改善睡眠，适度的运动，体重大的患者控制体重等等，经过以上物理治疗，血压都可以得到很大程度的下降甚至完全恢复正常。

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总之，高血压不可怕，不重视、不控制才可怕；但，高血压诊断治疗也不可“过度”。