高血压和糖尿病导致的动脉粥样硬化有啥不一样？哪个危害性大？

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无论是高血压还是糖尿病，最大的危害在于导致心、脑、眼、肾等主要器官的损害，心梗、脑梗、脑出血、失明、尿毒症等病变常常是患者最终的结局。而这些病变发生的病理基础都是动脉粥样硬化及斑块形成，但是高血压和糖尿病所造成的动脉粥样硬化的过程还是有所不同的，这与两种疾病对血管的损伤机制有关。

先来了解一下动脉粥样硬化发生的过程，分为几个环节：

首先，血管内皮受到损伤产生“小伤口”，就像皮肤破损后为细菌侵入提供了机会一样，血液中的大分子物质如脂肪等流经血管时，会受到较大的阻力和摩擦而易于发生沉积。

其次，脂肪等大分子物质沉积在血管内皮中，刺激机体启动清除机制，大量的吞噬细胞赶来吞噬脂肪，随着脂肪过量沉积，最终导致吞噬细胞不堪负重而受损死亡，发生类似细菌感染化脓一样的炎性反应，脂肪发生变性形成像“粥”一样的物质破坏并取代血管的正常结构，动脉粥样硬化便发生了。

第三，随着动脉粥样硬化程度的进展，粥样脂质化物质聚集成团块，就成为平常所说的斑块。斑块向血管管腔凸出造成血管狭窄阻碍血流，引起缺血性疾病发生；如果斑块发生破裂，其中的粥状物暴露在血液中，会引来大量血小板聚集形成血栓堵塞血管，导致梗死性疾病发生；存在动脉粥样硬化和斑块的血管弹性下降、脆性增加，如发生破裂则会引起出血性疾病。

再来看高血压和糖尿病在动脉粥样硬化中起着什么作用，有些啥区别？

高血压使血管承受的压力增加，而大血管还承担着向分支血管分流血液的功能，因此所受的压力相对较大，特别是血管的分叉处受到血流的冲击力会更大，因此高血压患者大血管受到的损害相对更大，这也是高血压患者颈动脉的分叉处最容易发生动脉粥样硬化和形成斑块的主要原因。

糖尿病患者全身血液都处于高血糖状态，使得血液的渗透压升高，会导致全身血管、组织脱水等而引起损伤，因而造成的动脉粥样硬化是全身弥漫性的，尤其是小血管会首先受累而发生病变，这也是为什么糖尿病人大多以四肢皮肤瘙痒、麻木、刺痛等为主要表现的周围神经病变为最先发生的并发症的原因。

综上所述，高血压和糖尿病在动脉粥样硬化发生中都是最基础的危险因素，糖尿病更容易从小血管的损伤超始，病程中引起并发症种类更多，可以说是百病之源；而高血压导致的并发症更多地表现在对心脑眼肾等重要器官的损害上，一旦发生更为严重，危险性也更大。但二者的最终结局是一样的，心脑血管病、肾衰竭等都是最终的死因。

也正如此，要避免这些后果的发生，控制好血压、血糖是前提，在此基础上降低血脂，减少脂肪沉积的机会也非常重要，特别是对血脂中的低密度脂蛋白的控制，在动脉粥样硬化及斑块发生中所起的作用越来越受到重视。各项指标的控制目标是：

血糖理想控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L及餐后2小时血糖小于7.8mmol/L

血糖一般控制目标：空腹血糖小于7.0mmol/L及餐后2小时血糖小于10.0mmol/L

血压理想控制目标：小于120/80mmHg

血压一般控制目标：低于140/90mmHg

低密度脂蛋白理想控制目标：小于1.8mmol/L

低密度脂蛋白一般控制目标：小于2.6mmol/L