当高血压遇上痛风，降压药物用对了吗？

作者：广东省药学会 南雄市人民医院 袁金生

老李，男，56岁，既患有高血压又患有痛风，服用了替米沙坦和氢氯噻嗪降压，血压降至正常，可是他的关节却疼痛难忍，所以老李无奈之下前来咨询医生。

老李服用降压药物后导致了关节的疼痛难忍，其原因是什么呢？我们一起来看看吧。

首先我们先了解高血压和痛风，高血压是一种常见的心血管疾病。被称为影响人类健康的“无形杀手”。痛风是一种嘌呤代谢障碍产生过多的尿酸盐，尿酸盐在关节、肾及结缔组织中析出结晶。急性发作时，引起疼痛难忍，甚至引起关节形变。

现今，随着人民生活水平的提高，饮食结构以及生活方式的改变，高血压和痛风的发病率逐渐增多，高血压合并痛风也并不少见。美国的一项调查显示有74%的痛风患者伴有高血压，两者看似是形影不离的“好朋友” ，其实是相爱相杀的一对“冤家” 。

为何高血压与痛风成了一对“冤家”？

因为当高血压患者服用降压药物的同时，有些降压药物可以导致血尿酸浓度升高，虽然患者的血压降到了正常，但血尿酸浓度升高了，从而导致痛风加剧，以致弊大于利。

因此当高血压合并痛风时，既要重视血尿酸的水平，又要积极治疗高血压，我们应该如何选用降压药物呢？下面，将从常用的五大类降压药物来叙述。

利尿剂类

如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等是常用的降压药物，主要通过增加排尿量，降低血容量起到降压作用。该类药物均具有升高血尿酸浓度、加剧痛风的发作，对于高血压合并痛风的患者应尽量避免使用。

钙通道阻滞剂类

药名多以“地平”结尾，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等，不同的钙拮抗剂对血尿酸浓度的影响程度不同。

如硝苯地平长期服用会明显增加血尿酸浓度，对于高血压合并痛风患者，应尽量避免使用；尼群地平对血尿酸浓度影响较小；氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此高血压合并痛风患者，应优先考虑选用氨氯地平。

β受体阻断剂类

药名多以“洛尔”结尾，如普萘洛尔、美托洛尔等，不同β受体阻断剂对血尿酸的影响程度不一样。

如普萘洛尔有阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，故不适合高血压合并痛风患者；美托洛尔一般不会使血尿酸浓度升高，对尿酸影响极小，因此高血压合并痛风患者可以优先选用。

血管紧张素转换酶抑制剂类

药名多以“普利”结尾，如卡托普利、贝那普利等。

目前还没有该类药物能降低尿酸的证据，但贝那普利有升高尿酸的不良反应的报道。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类

药名多以“沙坦”结尾，如氯沙坦、缬沙坦等。该类药物有较好的改善高血压和心肌肥厚。

如氯沙坦有促进尿酸排出的作用，对于高血压合并痛风者，疗效较好；缬沙坦对尿酸水平没有明显影响。

综上所述，当高血压遇上痛风时，两者就如一对相爱相杀的“冤家”，临床上需要调和好两者才能和谐相处，选好降压药物是关键。

为此，我们可以把这些降压药物人为地分为三类：

第一类：加速尿酸排出类，如氯沙坦；

第二类：对尿酸无明显影响类，如氨氯地平、尼群地平、美托洛尔、缬沙坦；

第三类：升高尿酸类，如利尿剂类（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等）、硝苯地平、普萘洛尔、贝那普利。

当高血压遇上痛风，降压药物您用对了吗？

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审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 临床药师团队

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