医生带你看病例 | 吃药不当也会引起高血压！老年人尤其要注意

1、刘先生多年来一直有高血压，因为按时服药，所以血压控制得比较不错。前段时间患了气管炎，买了复方甘草合剂喝。期间虽遵医嘱吃降压药，但是血压突然波动得厉害，于是到医院去看医生。经过检查发现是镇咳药与降压药有所“冲撞”，导致了血压的波动。刘先生换药之后，血压也有了好转。

2、张女士结婚后一直忙于事业，暂不考虑生宝宝，因而采取口服避孕药避孕。过往没有任何异常，但最近1个月张女士经常出现头痛、心悸。到医院检查后，医生确定症状由低血钾和高血压（高压一度超过165mmHg汞柱）引起。最终，医生建议她补充钾盐并停用口服避孕药，1个月后张女士痊愈。

3、王先生长期应用降压药降压，一直比较平稳。前段时间因老慢支发作，于是买了氨茶碱片缓解症状。没想到的是喘息日渐轻微，血压却越来越高。后来去医院检查，医生告之是氨茶碱导致的血压升高。在调整用药品类和剂量后，王先生的血压有了明显降低。

4、赵先生平时喜欢运动，上周打高尔夫球时不慎扭伤了脚踝。肿胀引起了剧烈疼痛，赵先生就自行服用止痛药止痛。一连吃了数天后出现头晕、胸闷，于是到医院检查，后确诊上述症状系血压激增引起。归根结底是止痛药服用不当导致了急性肾病综合征——蛋白尿、肾脏功能减退、血压急剧升高。

上述四种高血压即被划归为“药源性高血压”，是指因为药物不良反应和联合用药的相互作用、用药不当引起的高血压。这种情况在临床上并不少见，患者因为血压偏高出现头痛、头晕、心悸、失眠、乏力等症状。如果能够及时就诊，一般停药后能在短时间内复原。

当然也有比较严重的情况，患者疏于血压管理后出现诸如高血压脑病、脑血管病和肾功能不全等并发症。因此，充分认识和积极防治药源性高血压是十分必要的。

高血压的发生发展与人体的内分泌机制关系紧密，因此影响这些机制正常运转的药物都可能导致血压升高。常见的导致药源性高血压的药物主要有以下几类：

1. 解热镇痛类药物，如布洛芬；
2. 口服避孕药；
3. 激素类药物，如氢化可的松、地塞米松；
4. 拟肾上腺素类药物，如伪麻黄碱、麦角胺；
5. 含有甘草成分的中成药。

一些抗肿瘤药（尤其是抑制肿瘤血管生成的靶向药物）、器官移植用的免疫抑制剂（如环孢素A、他克莫司）、抗抑郁药、促红细胞生成素、麻醉药等也可能引起血压升高。

另外，当人体内因为钠离子浓度过高引发钠水潴留时，也有可能导致高血压。所以说含钠高的药物长期应用时，也要注意“保钾排钠”；

再者， 有些药物自身不会对血压产生影响，但是与其他药物相互作用时，就有可能导致高血压。

尽管导致血压升高的药物有多种，但并不是所有服用药物的人都会出现血压升高。一般而言，高龄、女性、肥胖、有高血压家族史、患有糖尿病或肾病者等比较“敏感”，相对容易因为药物的使用不当引起血压升高。

特别是“一体多病”的老年患者，如心血管病、糖尿病和骨质疏松等，大都要服用多种药物。但是由于血压调节能力下降，对药物间的相互作用“应接不暇”，就容易产生药源性高血压。老年药源性高血压患者值得关注！在这一部分人群中，近80%的患者存在原发性高血压。因此当血压发生波动时，患者最先考虑为除药物之外的其他因素。因此他们也更容易发生药源性高血压，且症状往往更为严重，甚至出现高血压危象。

值得一提的是，对于已有高血压并正在接受治疗的患者，服用前文所述可能升高血压的药物，也可能会影响原有血压的控制。如果突然停用降压药，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等，一样可以导致血压突然升高。

药源性高血压的发生，某种角度上也是机体对于复杂情况适应不足、处理不周的结果，因而如何提高机体的应变能力就显得非常重要。通过健康的方式，如合理膳食、增加运动、控制体重、戒烟限酒、保持心态平衡，可以在一定程度上帮助身体处于一个更健康的状态，以便更好地调节血压，减轻药物对血压的影响。

当然，更关键的还在于谨慎应用可能升高血压的药物。日常服药时，要仔细阅读药品说明书。除非有医嘱，否则应尽量避免长期、高剂量使用一些非处方药；患者就医时要积极配合医生，主动告知高血压病史和家族史，充分说明目前的服药情况，包括用药品类、时间和用量，以便医生充分评估。

一旦确诊出现了高血压的常见症状，就要及时采取措施。一般我会建议患者立即停用正在服用的药物，有并发症的要积极治疗并发症，以及基础疾病的核查。而后根据药物间相互作用及高血压的缓急，选择合适的药物替代治疗。假如是因为“撤药”导致了血压波动，那么就要恢复原来的用药。

作者：汪芳 北京医院心内科主任医师 博士生导师

来源：《别让你的血管比你老》科学技术文献出版社