β受体阻滞剂，被推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗

昆明医科大学附属延安医院

β受体阻滞剂自 20 世纪 60 年代被用于降压治疗，被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，β受体阻滞剂的降压地位受到挑战，应如何评价β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位？在降压治疗中应如何合理使用β受体阻滞剂？

1、β受体阻滞剂分类

（1）非选择性β受体阻滞剂 ：代表药物为普萘洛尔。该类药物在临床已较少应用。

（2）选择性β受体阻滞剂：代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床常用的β受体阻滞剂。

（3）有周围血管舒张功能的β受体阻滞剂 ： 如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔

2、β受体阻滞剂作用机制

心脏是个长跑运动员，他真的会累！如果心排出量上升、收缩力度增强，血压就会升高，心就会累。心脏上有个东西叫β受体，是交感神经作用时的去甲肾上腺素的受体。β受体阻滞剂阻止了β受体和去甲肾上腺素的结合，减少了心排出量和减小心脏收缩力度，从而降低血压。

3、β受体阻滞剂适应证

β受体阻滞剂通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

4、β受体阻滞剂禁忌证

不适宜首选 β 受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。

5、β受体阻滞剂临床用药注意事项

（1）β受体阻滞剂均应由小剂量起始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。（2）老年高血压及卒中患者不应首选β受体阻滞剂降压。

（3）所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂，需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

（4）使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率。

6、β受体阻滞剂联合用药

可单用或与其他降压药物联用以控制血压。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类 CCB（хх地平）联用。二氢吡啶类 CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。

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