合并有肾功能不好（肌酐高）的高血压病患者，血压应控制到多少？

对于合并慢性肾脏病的高血压患者，一般要求无蛋白尿时血压控制在140/90mmHg以下；有蛋白尿的需控制在130/80mmHg以下。而题主这种情况已经合并血肌酐升高，应该是发生在蛋白尿之后的阶段，所以需要血压控制在130/80mmHg以下。

首先，高血压患者如果长期血压控制不理想的话（高血压后5~10年之后），就会造成高血压肾病，最早出现微量蛋白尿，然后是蛋白尿，最后发生肾小球功能损害，出现血肌肝升高。所以对于这种已经血肌酐升高的高血压患者，必须严格控制血压，避免其进一步损害肾脏，血压应控制在130/80mmHg以下。

其次，对于发生这种情况时降压药物的选择，首选是ACEI（如洛汀新、蒙诺等）类/ARB（如代文、科索亚、安博维等）类降压药，除了降压作用外，还可起到减少蛋白滤出，保护肾脏的功能。如果单用ACEI/ARB降压药不达标，可加用钙离子拮抗剂等其他降压药使血压达标。

最后，需要提醒的使，在使用ACEI/ARB类降压药后，要注意监测肾功能，如果出现肌酐较前升高30%~50%的情况，要积极需要原因，如果找不到明确原因的需要停用ACEI/ARB药物；如果是使用后血肌酐升高>50%，也应立即停用此类降压药。