这种东西每顿饭少吃一点，糖尿病人就不容易出现高血压、蛋白尿

”陶大夫，我的血糖控制的挺好，为什么我的血压高了，尿里面还有很多的泡沫，医生说我有蛋白尿？“

”陶大夫，听说糖尿病人容易出现高血压，容易出现蛋白尿，搞不好还容易得尿毒症。我可不想得，平时应该怎么办呢？“

临床上，经常有糖尿病人来问我这些问题，因为害怕自己的肾脏出问题，害怕肾功能衰竭，害怕血压升高。

现实确实不容乐观，跟血糖正常的人相比，糖尿病人更容易出现血压升高，更容易发生肾脏损害，出现蛋白尿、或者肾功能不全。

国内的多项研究显示，2型糖尿病患者得糖尿病肾脏疾病的概率大约为10-40%。国外也有类似的报道，大约20-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾脏疾病。

那么，为了预防或者防止高血压、糖尿病肾脏疾病加重，我们平时应该怎么办呢？

1.控制总热量

我们每天吃进去的总热量要控制好，不能多，也不能少。那么，怎么控制呢？只要我们的体重保持在理想体重、或者接近理想体重，说明每天摄入的总热量控制的很好。

也就是说，肥胖的糖尿病人要少吃点，让体重减下来；消瘦的糖尿病人要多吃点，让体重长起来。

2.控制蛋白质的量

对于已经有了糖尿病肾脏疾病的糖尿病人来说，如果还没有透析，每天吃的蛋白质的量应该为0.8g/kg（体重）；如果正在透析，蛋白质的消耗量比较大，可以适当增加蛋白质的量，这样可以改善肌肉的容量和功能。

如果每天吃的蛋白质的量超过总热量的20%，或者大于1.3g/kg（体重），糖尿病人就容易出现肾功能下降，或者尿白蛋白增加。

但是，蛋白质的量也不能吃的太少，如果每天吃的蛋白质的量小于0.8g/kg（体重），对身体是没有好处的。

3.控制盐的量

如果平时盐吃多了，糖尿病人就容易出现高血压、蛋白尿，甚至发生肾衰竭、心绞痛、心肌梗死、脑梗塞等疾病。如果我们每顿饭少吃一点盐，上述疾病的风险就会减少很多。

一般来说，建议糖尿病人每天吃的盐要小于6g。但是，也不能吃的太少，如果糖尿病人每天吃的盐小于3g，反而容易得肾衰竭，也会增加死亡的风险。

4.规律运动

我们都知道，体力活动会使尿蛋白升高，但是，这种升高是短暂的，对身体没有伤害。而长期规律的、合理的运动可以帮助糖尿病人控制体重，改善血脂，控制血糖和血压，防治糖尿病肾脏疾病，提高生活质量。

一般来说，建议糖尿病人每周运动5次，每次运动30分钟，在医生的指导下选择合适的运动方式和运动量。

5.戒烟、或者少抽点

烟有百害而无一利，吸烟、或者二手烟、三手烟会使糖尿病人的肾功能下降、尿白蛋白增加。现代研究发现，糖尿病人吸烟量越大，尿白蛋白肌酐比越高，糖尿病肾脏疾病的发病率越高。

所以，建议糖尿病人一定要戒烟，如果实在戒不了，少抽点也是好的，抽的越少，对肾脏的损害越小。

糖尿病人要想肾脏杠杠的，除了改变生活方式，还要控制好血糖和血压。

1.血糖

血糖控制不好，糖尿病人就容易出现蛋白尿、肾功能减退等肾脏并发症，同时，也容易出现糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病心血管病变等并发症。

所以，把血糖控制好是糖尿病人的首要任务。

一般来说，糖尿病人的空腹血糖要小于7mmol/L，餐后血糖要小于10mmol/L，糖化血红蛋白要小于7%。但是，如果糖尿病人伴有糖尿病肾脏疾病，而且肾小球滤过率小于60，建议糖化血红蛋白小于8%。而老年患者，糖化血红蛋白小于8.5%也是可以的。

要想血糖控制达标，不要自己随便用药，一定要在医生的指导下选择二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮、瑞格列奈、西格列汀、利拉鲁肽、达格列净或胰岛素等降糖药。

2.血压

血压升高，糖尿病人除了容易得糖尿病肾脏疾病，还容易发生心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。所以，对于糖尿病人来说，除了要降血糖，还要控制好血压。

如果糖尿病人伴有糖尿病肾脏疾病，而且还有蛋白尿，建议把血压控制在130/80mmHg以内。但是，舒张压不能太低，最好不要低于70mmHg；对于老年患者来说，舒张压最好不要低于60mmHg。

药物方面，对于糖尿病伴有糖尿病肾脏疾病的人来说，建议在医生的指导下首选普利类或沙坦类降压药。这两类降压药，既可以降压，又能够保护肾脏。但是，如果血清肌酐大于265umol/L，这两类药是不可以用的。

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