痛风的高血压患者，该如何选择降压药？

文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师

您发现没有，身边有很多痛风的朋友，同时也是高血压患者。这是因为这些朋友的生活习惯和身体状态都很容易同时被痛风和高血压盯上，如肥胖、高盐高脂饮食、缺乏运动等；与此同时，高尿酸血症不仅会导致痛风，也会引起多种心血管疾病，高血压也是其中之一。

那么得了高血压的痛风患者，该如何选择降压药呢？怎么做才能即控制了血压，又不会导致血中尿酸水平升高呢？

有药学专家为大家做了总结，这里不妨分享给各位参考：

1、钙离子拮抗剂 —— 地平类的选择

钙离子拮抗剂也就是地平类降压药，是大家最常用的降压药。对于痛风患者来讲，氨氯地平是首选，其对血尿酸几乎无影响，同时患有心绞痛的患者也可选择；其次是尼群地平和尼索地平，对血尿酸影响较小；但不能选择硝苯地平和尼卡地平，长期服用可使血尿酸水平明显升高。

2、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) —— 普利类的选择要谨慎

这类药物对尿酸的影响还存在争议：有学者认为普利类是治疗高血压伴高尿酸血症的良药，但目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据；另一些学者提出了质疑，血管紧张素转化酶抑制剂(普利类)仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾总血流量反而会减少，使尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。

因此对于普利类药物，要与主治医生密切配合，选用时要谨慎；如果选择了，要同时监测血压和血尿酸的指标，以防万一。

3、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）—— 沙坦类的选择

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）除降压外，尚可增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。其代表药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

该类药物中，目前已被证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦；而替米沙坦有升高尿酸的不良反应，因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。

4、β-受体阻断剂 —— 洛尔类的选择

洛尔类降压药除了降压效果外，还对心动过速有一定疗效，特别是那些年纪较轻的人群。其中，美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小，一般不会使血尿酸升高，可选用；而普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，不宜选用；

5、利尿剂 —— 不要长期使用

众所周知，利尿剂是抗高血压的基础用药，可与上述多种药物联合使用，但是痛风患者是要避免长期使用利尿剂的，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯喋啶等。他们均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积，促进痛风性肾病发生发展等不良反应。

如果同时患有两种以上基础疾病的话，无论是高血压患者还是痛风患者，在选择治疗药物时都需要更加谨慎，以免出现“按下葫芦浮起瓢”的情况出现。对于其他多病共患的朋友，这个道理也是适用的。

参考自：《临床用药》。