血压高，吃什么降压药好？一个医生的用药经验都在这里了

作为手术科室医生，临床上经常遇到合并高血压的手术患者。对于平诊手术，血压太高是手术的一项禁忌，一般要把血压调好后才会安排手术。

临床上的高血压要分为五大类：ACEI、ARB、β－受体阻滞剂、CCB（钙通道阻滞剂）、利尿剂。文章就这几种降压药及注意事项做详细分析。

一、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）

代表药物为卡托普利、依那普利，其降压特点是降压缓慢，3～4周达最大作用，对血脂无明显影响；但有一定的副作用，如刺激性干咳、血管性水肿等。本类药物适用于高血压合并心衰、心梗后、左室肥厚、糖尿病，用药期间如果有频繁咳嗽，考虑是用药副作用引起，则需要换药治疗。双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、肾衰竭、肌酐＞265μmol／L，是用药禁忌！

二、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）

代表药物是厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦，其降压效果缓慢，约6～8周达最大药用作用，副作用很少，对血脂无影响，不会引起激性干咳，是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。

三、β－受体阻滞剂

代表药物是美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔；降压特点是：起效迅速，降压强力。但可以用增加胰岛素抵抗、使血脂增高、诱发哮喘、抑制心肌收缩力房室传导阻滞。此种降压药，对于高血压合并心率快的，尤为适用；也可用于心梗后以及劳力性心绞痛的高血压患者。

禁忌症：哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂、急性心衰、心率＜60。

四、CCB（钙通道阻滞剂）

代表药物是硝苯地平、维拉帕米，是临床一线常用药。其作用特点是：起效迅速，强力，药物剂量越大，降压效果越强，现在已经有硝苯地平缓释片（Ⅲ）。CCB对血脂、血糖无影响。但有以下副作用：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。对于高血压合并冠心病心绞痛及老年收缩期高血压患者尤为适用。

禁忌症：心衰、房室传导阻滞。

五、利尿剂

代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯，利尿药因具有排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力的作用，因此有降压作用。但起效缓慢、平稳，越2～3周才达药效高峰。利尿剂有使血脂、血糖、血尿酸升高、低钾等副作用，因此高血糖、高血脂患者慎用，痛风患者禁用；保钾利尿剂螺内酯不宜与ACEI、ARB合用；肾功能不全者禁用利尿剂。

利尿剂降压药适用于：高血压合并轻、中度水肿；老年收缩期高血压；心衰 、妊娠高血压。

总结：

1、老年人高血压、高血压伴心衰者，可用利尿剂。

2、高血压伴有心率快、心绞痛者，用洛尔（β受体阻滞剂），也可用于心梗的二级预防

3、糖尿病、外周血管疾病、变异性心绞痛、老年人、喝酒的、吃盐多的，都用钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓），它还能预防动脉粥样硬化。

4、心衰、心梗、糖尿病、肾病、肥胖患者，都可以用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。

5、孕妇、高血钾、肾动脉狭窄，禁用卡托普利等，用甲基多巴胺。