顽固性高血压病，可以通过手术治疗来降压？

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。随着生活水平的提高，人均寿命的延长，患高血压病的人越来越多，高血压已成为我国慢性病中最常见的一种，同时也是心脑血管病最主要的危险因素。

临床上高血压可分为两类：原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上；继发性高血压：又称为症状性高血压，常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。其中原发性高血压需要通过口服药物来达到降压的目的，而绝大多数继发性高血压需要通过治疗原发病或手术得到改善。

近年来，各大医院的高血压外科蓬勃发展，通过手术治疗原发疾病来达到降压的目的，这都是源自医学对继发性高血压的逐步认识。其中原发性醛固酮增多症就是其中一种。

原发性醛固酮增多症（简称原醛）是由于肾上腺皮质球状带分泌过多的醛固酮，引起以高血压、低血钾、高血钠、低血浆肾素活性、碱中毒、周期性麻痹，以及血、尿醛固酮升高为特征的临床综合征。醛固酮的分泌是自主性或部分自主性的，过多醛固酮负反馈抑制肾素的分泌和血浆肾素的活性，故原发性醛固酮增多症也称为低肾素性醛固酮增多症。由于高血压、低血钾、碱中毒，多数人可有如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、针刺 感等口渴、多尿，夜尿增多。低血钾时，患者的生理反射可以不正常。患者一般也不出现水肿表现。病程长时也可导致心、脑、肾等器官并发症。

绝大多数原醛的首发症状为高血压，高血压病患者中原醛占0. 5% ~ 16%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因。那么，哪些情况需要考虑原醛呢：①一般降压药疗效不明显或无效;②伴有原因不能解释的自发性低血钾或易触发低血钾;③伴有肌无力或周期性麻痹;④难治性高血压或高血压2级以上;⑤原醛患者一级亲属患高血压;⑥儿童、青少年高血压；⑦肾功能减退而尿液呈碱性。

生活中发现高血压病，经过多重降压药联合治疗，血压任然不能控制在正常范围内，是时候需要考虑肾脏、肾血管及肾上腺疾病可能。其中少数人仅仅是血压偏高，并不会出现其他症状时，诊断起来相对较难。这是需要肾脏的血管超声、增强CT以及肾上腺的激素水平检查以协助诊断。

不论是原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤导致的高血压，手术方式多采取微创治疗。其中腹腔镜下肾上腺切除术以成为治疗高血压病的金标准。创伤小，恢复快，费用也不太高。由于疾病本身容易引起术中血压波动明显，对术中麻醉水平要求较高。故术前准备非常重要。

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