倍博特，最新颁布的欧洲和中国高血压指南都重点推荐的降压药
降压新宠倍博特，最新颁布的欧洲和中国高血压指南都重点推荐的降压药
天津市泰达医院 李青
2018年8月，欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会共同制定的2018欧洲高血压指南正式颁布。由于有相似的治疗理念，所以与2017美国高血压指南相比，欧洲高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大，因而受到中国高血压家学者的普遍关注。
欧洲新指南认为，除了少数高龄、衰弱的老年患者以及血压未超过150 mmHg的低危高血压患者外，大多数高血压患者起始治疗就应该联合用药，以保证患者血压及早达标。
欧洲新指南推荐以普利类（ACEI）或者沙坦类（ARB）（ACEI和ARB不能合用，只能选择其中之一）为基础的联合用药方案，即推荐大多数高血压患者起始两药联合治疗，推荐ACEI/ARB+钙拮抗剂（CCB），或者ACEI/ARB+利尿剂作为核心治疗策略；如果不达标，可三药联合，即ACEI/ARB+CCB+利尿剂；对顽固性高血压可行三药联合+螺内酯或其他药物（α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素抑制剂等）治疗。
欧洲新指南特别推荐优选单片固定复方制剂（SPC）。SPC具备良好的患者依从性、优异的血压达标率及理想的药物经济学特点，在众多降压药物中脱颖而出，是联合降压治疗的新趋势。
刚刚发布的中国高血压防治指南也重点推荐SPC，也提出SPC是降压联合治疗的新趋势。
缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)，商品名“倍博特”，由瑞士诺华制药（Novartis）研发生产，是全球第一个ARB/CCB复方制剂，其成分缬沙坦（代文）为全球抗高血压药物ARB类的第一位，氨氯地平为全球抗高血压药物CCB类的第一位。
倍博特的英文商品名为EXFORGE，我国翻译成“倍博特”。EXFORGE的英文发音为EKS-forge，和X-forge同音。在英文中，forge有三层含义：
◎to move ahead steadily，取得进展。寓意超越既往治疗方案的新疗法的问世；
◎to create something new，创造。寓意两种世界级的经典成分(Val/Aml) 组合成为Exforge；
◎to form a metal object by heating it in a forge，锻造。寓意倍博特如金属一样有能量和力量。
而X，代表着稳定、力量和高科技。
所以不难理解，EXFORGE这个名字的寓意从多层次上映射出品牌的个性和优势。
1、缬沙坦
缬沙坦为应用最广的沙坦类降压药，原研药的商品名为“代文”，由瑞士诺华公司研发生产，前一段时间发现致癌物的降压药，说的就是中国浙江华海公司仿制生产的缬沙坦。
沙坦类降压药通过阻断血管紧张素II受体而发挥降压、降尿蛋白和延缓肾损害的作用，主要用于青年高血压和慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、心衰等伴有的高血压，药物的半衰期长，每天一次给药就能发挥很好疗效。
缬沙坦的主要副作用是高血钾和血肌酐升高，常在脱水、肾灌注不足或者双侧肾动脉狭窄的基础上发生，肾小球滤过率＜30ml/min时使用要慎重，用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。
缬沙坦的禁忌症有：怀孕；双侧肾动脉狭窄；高血钾。
2、氨氯地平
氨氯地平为降压效果最好的钙拮抗剂，原研药苯磺酸氨氯地平的商品名为“络活喜”，由美国的辉瑞公司研发生产。
钙拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，使血管平滑肌松弛，直接扩张血管而降压。可用于各种类型高血压的治疗。络活喜是目前所有的降压药中半衰期最长的降压药，疗效肯定，维持时间长，每天一次用药降压效果平稳。不经过肾脏排泄，对肾脏无影响，即使肾脏疾病严重到尿毒症期也不影响其使用。
短效钙拮抗剂比如硝苯地平片有面色潮红、牙龈增生、脚踝部水肿及心跳加快的副作用，其导致的心跳加快等反射性交感神经兴奋的副作用可诱发猝死，因此短效的钙拮抗剂已被禁止使用。苯磺酸氨氯地平片为分子结构长效降压药，上述的副作用非常轻微，也没有禁忌症。
3、倍博特
倍博特就是缬沙坦和氨氯地平的合剂。缬沙坦阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，氨氯地平直接扩张血管，二者通过不同的途径全方位的控制血压。此外，缬沙坦还可阻断氨氯地平引起的交感神经系统活性增加的副作用，二者强强联手，发挥协同互补1+1＞2的作用。
一项812例成人高血压患者参与的为期6个月的对照试验，比较倍博特与含有ARB的自由联合治疗方案在血压达标方面的差异，结果发现，与自由联合相比，倍博特能显著提高血压达标率。
另有一项对医疗保险数据的回顾性分析，对使用倍博特和ARB/CCB自由联合的患者随访13个月，对照发现，使用倍博特者坚持服药的依从性更好。
倍博特可用于大部分高血压的治疗，晨起口服，每天一片即可。主要副作用是高血钾和血肌酐升高，肾小球滤过率＜30ml/min时使用要慎重，用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。禁忌症为：怀孕；双侧肾动脉狭窄；高血钾。
与代文与络活喜两药联合使用相比，倍博特的价格较低，服药更方便，依从性更好，所以临床前景更广阔。
总之，应用倍博特可简化降压治疗方案，使患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，并可在一定程度上改善高血压患者长期治疗依从性差的问题，还可增加降压效果，进一步提高达标率。
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