血压计的史诗对决 | 朝花夕拾 · 协和八
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是否如很多人所说，电子血压计测不准？
抑或如厂家所宣传，电子血压计远好于传统水银血压计？
从原理 到 临床，参考近年指南，协和八带你科学了解两者的差别。
* 回复关键词「血压计」可随时查看本文哦！
原理
相比血压测量的金标准有创血压监测，无论电子还是水银血压计均为间接测量。
其原理为袖带放气过程中，动脉由完全压闭，到部分开放，再到完全开放。恰完全压闭对应收缩压，恰完全开放对应舒张压，识别出这两个时刻，读出对应的袖带压力，就可以测出血压了（见下图）。
电子和水银血压计的本质区别在于识别方法的不同：
水银血压计识别的是血液湍流的声音（柯氏音法），而电子血压计识别的是动脉搏动传导至袖带的压力脉冲（示波法）。
后者的收缩压和舒张压恰对应于脉冲强度的拐点，这一识别过程依赖于计算机算法（见下图）。
使用方法
水银血压计的使用是诊断学重点，而电子血压计在患者体位、上臂位置、袖带位置、袖带松紧等很多方面与水银血压计的使用要求相同，只不过用压力感受器取代了听诊器的体件，置于肱动脉搏动处（见下图）。压力感受器的位置通常会被标识出。
病房里常见的半自动电子血压计需要人工加压，之后自动减压，自动读出收缩压、舒张压和脉率。
有些血压计还设有听诊模式，可像水银血压计一下通过听诊法测量，适用于心律失常的病人。
指南推荐
2014 年，美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）联合发布的《社区高血压管理指南》指出，血压测量既可以使用传统血压计，也可以使用电子血压计。而后者的结果更具有可重复性，且不受不同测量者技术和测量误差的影响，因而更加推荐。
2013 年，欧洲高血压学会（ESH）发布的《动脉高血压管理指南》则指出，大部分欧洲国家的医院已很难找到水银血压计，强调电子血压计需要根据国际标准流程进行验证，并至少每 6 个月进行实验室校准。
2010 年，高血压联盟（中国）发布的《中国高血压防治指南》则分三种情况对血压计进行了推荐：
血压类型及推荐使用的血压计
上述「经过验证」均指英国高血压学会（BHS）、美国医疗仪器促进协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）的验证。
优缺点
除上述测量准确度的原因外，电子血压计相比水银血压计有着很多优势，特别是在家庭血压监测方面，因而逐渐成为了未来无创血压监测手段的发展方向：
电子血压计验证
如何确定市售电子血压计是否通过了上述所说的标准验证呢？dabl® Education Trust 对各厂家提供的电子血压计的验证结果有一个非常好的总结，可供参考：http://dwz.cn/WOTqV
至于在中国上市的通过国际标准验证的电子血压计，北京高血压防治协会也有一个不错的总结，也可参考：http://dwz.cn/WOTJe
总结
经过验证且定期校准的电子血压计，较水银血压计更加可靠，指南推荐将其广泛用于无创血压的测量。
作者：豚豚
审阅：北京协和医院心内科 杨徳彦 主治医师
编辑：六月雪叶
参考文献：
1.Clinical practice guidelines for the management ofhypertension in the community: a statement by the American Society ofHypertension and the International Society of Hypertension. Weber MA et al. JHypertens. (2014)
2.2013 Practice guidelines for the management of arterialhypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the EuropeanSociety of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of ArterialHypertension. Mancia G et al. J Hypertens. (2013)
3.中国高血压防治指南2010. 刘力生等. 中华心血管病杂志. (2011)
图片来源：
1.www.quora.com
2.OMRON HEM-4011C型电子血压计使用说明书