健康细节，当高血压遇见高尿酸时选药更要谨慎

哲人们曾曰，细节决定成败。人体是动态平衡系统，也许就是那么一点差异，或者是操作失误，都可能带来截然不同的结局。细节就像那个可橇动地球的杠杆支点，把握不好就毁健康啦。关你健康，将用实锤专敲细节。今天我们聊聊高血压与高尿酸的事儿。

在近期由欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会联合颁布的指南中，有一些重要的变化，首先是提出了靶目标血压范围的概念，此外，增加了尿酸与心率等高血压的危险因素。这些变化的背景是临床医学界正在日益重视高尿酸，这个所谓的四高干将对健康的威胁，以及与高血压、高血糖、高血脂等惯常三高的相互关系。

尿酸是机体内嘌呤代谢的产物，当高血压合并高尿酸血症的时候，这两恶会互为因果，并使病情加剧，只是目前对其因果关系与机制的认识尚不确定，对谁先影响了谁，还没有统一看法。现在多认为，这与先天因素、遗传、尿酸导致的内环境紊乱及对肾脏影响、环境因素等有关。

近年来的研究提示，血尿酸水平是高血压发生、发展的独立危险因素，有研究表明，尿酸每升高60umol/L，高血压的风险会上升13%；尿酸水平越高，夜间动态血压、夜间舒张压、清晨血压高峰等越不易控制；还有研究表明，25%到49%的高血压患者合并高尿酸血症，75%的恶性高血压合并高尿酸血症。说到这儿，要提醒那些高血压老病号，您是不是只到医院开降压药，是否曾经检测过自己的血尿酸呢？

从危害程度来看，许多研究证实，高血压合并高尿酸血症者，发生心脑血管事件的危险，要比血尿酸水平正常者高出3到5倍。具体而言，血尿酸增加50umol/L，因心脑血管事件的死亡率会增加14%；血尿酸上升60umol/L，慢性肾病会增加6%。这就是慢性疾病患者的特点，真的是得一种病而牵全身。

在高血压合并高尿酸血症的时候，合理选用药物是治疗关键。首先，要避免使用可能导致高尿酸血症的心血管相关药物，并在诊断出高血压后注意尿酸监测，及时发现高尿酸血症；其次，可首选第三代钙离子拮抗剂，据报道这类药可以减少对尿酸的影响，甚至可以降低血尿酸水平。需要注意的是，已经有痛风发作史的高血压患者，原则上不使用噻嗪类利尿剂，以规避血容量减少带来的尿酸重吸收的增加；第3个要点是，为降低尿酸水平，药物选择应以促进尿酸排泄药物为首选，以免影响对高血压的治疗。

最后需要提醒，一些心血管类药物是可以升高血清尿酸的，比如长期小剂量使用阿司匹林。在这个问题上目前存在着争议，有建议长期服用以防止心血管意外的；但近期也有研究报告指出，对老年患者的预防作用有限。靠谱的做法是在服药期间加强对肾脏功能的监测，特别是在联合服用利尿剂时，要多饮水，碱化尿液，并将每日尿量保持到2000毫升。总之，高血压合并高尿酸血症，服药需谨慎，监测不可少。

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