来片阿司匹林预防心血管病？诶诶诶先别咽，你可能越吃越伤身！
慢性病患者需要长期监控，定期到医院复诊。50多岁的高血压患者李女士近日到云南省第一人民医院复诊时，特别高兴地告诉药学部张志清药师自己最近的“养生秘诀”——每天吃一片阿司匹林，就能预防进一步恶化为心梗、脑梗等更严重的心血管疾病。
张药师详细询问了李女士是否吸烟，家族中是否有心血管疾病早发的亲属等信息后，担忧地问李女士：“您最近有没有感到胃不舒服？”
李女士一经提醒，立马就反应过来，阿司匹林服用了几个月后，她时常会感觉胃不舒服，胃口也变差了。
这阿司匹林您可不能再吃啦，就是它在损伤胃，而且基本预防不了心血管病。张药师刚说完这话，就仿佛看到了李女士的世界观“咔嚓”，破了。
其实李女士的观念并不是个案，好多三高患者在病友间交流时，都不免被灌输“阿司匹林可以预防心血管疾病”的知识点。
张志清，硕士，云南省第一人民医院药学部主管药师。长期从事临床药物治疗工作，具有扎实的药学专业知识，丰富的临床药物使用经验和深厚的专业英语阅读能力。多次在云南电视台、春城晚报、云南信息报等主流媒体宣传安全合理用药知识。多次参与《云南省基本药物目录》的修订与更新。多次到基层卫生医疗机构指导合理用药工作。
主要研究方向：儿童、孕妇、老年人及其他特殊人群的合理用药。
出诊时间：周三下午
张药师解释，阿司匹林作为一种重要的抗血小板药物，是心脑血管疾病一、二级预防的常用药物。
不过，现在越来越多的研究发现，阿司匹林预防心血管疾病仅对一部分特定的高危人群有效，如果不属于这些高危人群，长期服药阿司匹林不仅没有任何保护作用，还会伤害健康。
阿司匹林的副作用有点多
没病就别瞎吃啦
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阿司匹林最大的不良反应就是胃肠道症状和出血倾向。另外，其他副作用还包括：尿酸增高、药物性皮炎、过敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能减退等。
很多人服用阿司匹林后，多会出现程度不同的有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜成份的合成，严重时会引起胃粘膜糜烂、溃疡，导致上消化道出血。
这类人最该服用阿司匹林
当然也不能乱吃
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张药师表示，凡是心脑血管疾病患者，例如动脉粥样硬化患者、冠心病患者、心梗患者等，如果没有禁忌，是需要在医生的指导下长期或终生服用阿司匹林。
在医生的指导下这点最重要，因为凡是有经验的医生在开药方时，会综合考虑患者身体状况，如果患者患有胃溃疡或是患有消化道出血等相关疾病，医生则会考虑用氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板的药物来代替，降低对胃的损伤。
阿司匹林预防心血管疾病
只对这几类人有效
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首先，符合下列三项及以上危险因素者，属于心血管疾病患病的高危人群。建议服用阿司匹林来预防。
1、男性超过 50 岁或女性绝经后
2、高血压
3、早发心脑血管病家族史
4、吸烟
需要特别注意的是，这些危险因素中要符合三项或以上的人群才是高危人群，像文章中一开始提到的李女士，仅符合了年龄超过50岁并绝经，以及高血压两项，其实不算高危患者，那么阿司匹林对她的预防效果就非常有限，反而被药物副作用损伤了胃。
第二类人群是高血压合并糖尿病的患者。
第三类是经医生评估 10 年内心血管事件风险大于 20%的人群。
对于高血压合并慢性肾功不全患者的抗血小板治疗预防心血管疾病是必须的，但不宜选用阿司匹林来预防。
张药师表示，目前有证据显示慢性肾病合并高血压患者长期服用小剂量阿司匹林，不能显著减低病死率，但会导致肾功能的恶化。目前英国慢性肾脏疾病初级和二级护理中的早期识别和管理指南（2014）推荐使用华法林和阿哌沙班作为慢性肾病抗血小板和抗凝治疗的药物。
阿司匹林还对这件事特别挑剔
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现在还有医学研究发现，即使属于上述几类人群，服用阿司匹林会不会起到预防效果，还有一个决定性因素——体重。
前不久，《THE LANCET》权威发文称，在预防心血管事件发生方面，阿司匹林的常规给药模式（即每日一次，75-100mg/天）对80%男性和50%女性都是无效的。
文章研究的结果显示，在预防心血管事件发生方面，阿司匹林的最佳给药剂量与患者体重密切相关，其剂量过高或过低都会影响阿司匹林的临床疗效。
其中，低剂量（75-100mg）阿司匹林在预防心血管疾病方面的作用是值得肯定的。然而研究发现，低剂量（75-100mg）阿司匹林对50-69 kg体重范围内患者的疗效确实很好，能明显降低该人群心血管事件的发生。
对70kg及其以上体重患者的疗效则不明显，且还明显增加了该人群首发心血管事件的病死率。
更为可怕的是，在低体重人群中，阿司匹林超剂量使用会增大其猝死风险。尤其对低体重，例如＜50kg的人群来说，即便是75–100mg的阿司匹林也能明显增加患者的全因死亡风险。
而高剂量服用也会根据体重而出现不同的效果。325mg的阿司匹林给药剂量能明显降低70kg及其以上体重患者心血管事件的发生。
500mg的阿司匹林给药剂量能显著降低90kg及其以上体重患者心血管事件的发生。
然而，当患者体重＜70kg时，325mg的阿司匹林给药剂量却能使患者发生心源性猝死的风险急剧增大。当患者体重＜90kg时，500mg的阿司匹林给药剂量能使患者发生心源性猝死的风险增大2倍。
因此，研究建议阿司匹林的最佳给药剂量应避免“一刀切式”的单一剂量给药，医生应根据患者体重进行“量体裁衣”。
服用阿司匹林也有讲究
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如果医生建议服用阿司匹林，那么服药方式也需要注意，一定要尽可能做到每天同一时段服用，不随意增减药量，空腹服药。如果在服药期间出现胃肠不适，要尽快找医生反映，让医生调整更适合的方案。
这几类人应该谨慎对待阿司匹林
阿司匹林还对以下3类人不太“友好”，需要大家谨慎对待。
首先是哮喘患者，服用阿司匹林可能导致哮喘加重。
其次是消化系统溃疡患者，例如有胃出血、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统病史者，服用阿司匹林会增加出血风险。
还有要拔牙或做手术的人群通常需要在术前一周停用阿司匹林。否则阿司匹林会影响血小板凝聚功能，在拔牙或手术时容易出现不易止血的情况。
总之，服用阿司匹林等处方药要在医生指导下服用，医生指导下服用，医生指导下服用，医生指导下服用，医生指导下服用······
重要的事情请大家自己在脑海中单曲循环100遍谢谢。
如果记不住，大家直接到昆华医院二号门诊4楼15诊室药学门诊找专业药师咨询。
专
家
答
疑
以下提问精选自上期“最不该被忽视的“无声杀手”，原来是它！省一院心血管专家：血脂异常千万别不当回事”粉丝留言。
问：非常感谢吴医生的分享！请问：我49岁！男。甘油三酯4.34↑高密度脂蛋白0.72↓总胆固醇5.22低密度脂蛋白2.91是什么原因？其他指标都正常！谢谢你！
吴咏昕主任医师
甘油三酯水平升高，有的与家族遗传有关，有的与饮酒、高脂饮食、糖尿病、肥胖相关，如果不十分清楚，可到心内科门诊面对面咨询。
问：请问吴医生室性早博能治愈吗？怎么冶
吴咏昕主任医师
室性早搏针对不同的病因釆取相应的治疗，有的良性室早可不治疗，建议完善24小时动态心电图及超声心动图，将结果交心内科专科医生评估。
问：医生，高血脂会引起哪些问题？会引起肺部不适咳嗽呼吸道感染之类的问题吗？
吴咏昕主任医师
高脂血症是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素：脑卒中、心梗。与肺部感染无关。
审核：黄苏
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