24小时血压监测有必要吗？

24小时动态血压监测（ABPM）是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去自由行动，仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量，提供24小时期间多达数十次到上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势，提供有价值的信息。可显示出24小时平均血压，白天和夜间平均血压，工作的平均血压，每小时平均血压，以及血压升高所占比例，一定时间内血压升高的总和等，全面地反映不同环境下的血压变化。是无创伤性的检查。

动态血压监测频率：① 自动测量频度，即测量时间间隔。 根据患者的情况和监测的目的而定。②血管在长时间或频繁受压会有反抗效应，一般白天两次邻近测量间隔不宜小于15min。③夜间测量过密会影响患者睡眠，故测量时间间隔应适当延长。一种推荐的方案如下：白昼测量时间间隔为20或30min，夜间测量时间间隔为30或60min。

测量方法：袖带一般置于左上臂；充气时取坐位或上臂垂直不动；睡眠时上臂勿受躯干压迫。

我国颁布的《中国高血压防治指南2010》中对于高血压的界定是：24h平均血压大于等于130/80ｍｍHg，日间平均血压大于等于135/85ｍｍHg，夜间平均血压大于等于120/70ｍｍHg。

血压的昼夜频率：正常血压在夜间2：00-3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰 （8：00一9：00和16：00一18：00），18：00时以后血压呈缓慢下降趋势。

动态血压的分析模式：由一个或几个动态血压记录器、通用电脑和一台打印机组成。24h测试完毕后，全部血压数据输入电脑，通过软件程序对原始数据进行统计处理和分析，并打印出各种图表、 曲线和报告。各种血压数据可在显示器上显示，井可存入磁盘保存。

24小时动态血压与偶测血压相比有如下优点：

①去除了偶测血压偶然性，避免了情绪运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血管情况。

② 动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

③对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

④动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

⑤ 判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

⑥预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

⑦与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。

哪些人不宜做24小时动态血压监测：1、需要保持安静休息的患者。如心肌梗死急性期患者，不稳定心绞痛患者以及体弱多病的老龄患者。

2、有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病以及发热的患者。

3、有严重心律失常（如频发早搏，房颤）的患者。

（ 神经与精神科 汤晶晶）