肝脏肾上腺瘤 ——肿瘤界的“寄居蟹”

霸占着别人的地盘作威作福，肿瘤界的“寄居蟹”——肾上腺肿瘤这次居然跑到了肝脏撒野。近日，市中心医院肝胆胰外科成功为一位异位肾上腺肿瘤患者切除了肿块。主刀医师贺亚东副院长称，这种长在肝脏上的肾上腺肿瘤非常罕见，全世界目前报导不到10例。

一个月前，52岁的市民刘女士（化姓）体检时发现肝脏有一个2cm的肿块，怀疑是肝癌，遂来到市中心医院进一步确诊。从CT、MRI影像学资料来看，这个肿瘤的表现和肝癌十分相似，但甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标记物检查都处于正常范围。临床对于怀疑为肝脏恶性肿瘤的病变，手术切除是首选治疗。

影像学资料

完善各项术前检查后，8月9日，刘女士被推进手术室。打开腹腔，在肝脏5-8段交界处背侧，肝后下腔静脉旁第三肝门区，找到了“元凶”，发现肝脏内的肿瘤与右侧肾上腺完全连结在一起。肝胆胰外科主任医师贺亚东在助手俞海波副主任医师、麻忠武主治医师协助下，小心翼翼地给肝脏“翻了个身”，再一点一点将肿块和肾上腺正常结构分离开来。肿块位于肝背侧又紧贴肝后下腔静脉及肝短静脉，这无疑增加了手术的操作难度，如损伤下腔静脉或肝短静脉会造成大出血。术中还请了泌尿外科洪诗哲主任医师会诊，共同辨认肾上腺组织。

术中取出的组织

经过3个多小时的耐心细致手术，刘女士的肿块终于被完整切除，取出的肿瘤送去病理科进行病理切片检查。病理结果令人大吃一惊，长在肝脏上的肿瘤竟是肾上腺腺瘤！刘女士术后恢复顺利，并于术后12天出院，在9月3日上午第一次来院进行术后随访。

9月3日（周一）上午，患者来院进行第一次术后随访，与贺亚东副院长、俞海波医师合影

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肾上腺是体内重要的内分泌器官，左右各一，位于肾膈之间。肾上腺虽小，但具有非常重要的功能，一旦肾上腺相关功能出现异常将导致疾病发生。贺院长说，肾上腺肿瘤一般以良性居多。按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤，比如嗜铬细胞瘤，因儿茶酚胺分泌过量有关，导致高血压、头痛、心悸、高代谢状态等临床症状。刘女士所患的肾上腺肿瘤属于非功能性的，因此并未出现不适，如果肿块持续长大，很有可能会变成功能性肿瘤，对恶性高血压患者进行手术更是难上加难。少数肾上腺组织可异位于腹腔干、阔韧带、睾丸、卵巢、精索、肾脏等处，但“寄居”到肝脏的肾上腺肿瘤非常罕见，文献报道，全世界也不到10例。

肿瘤的预后关键在于早发现、早诊断、早治疗。俞海波医师认为，每年一次的体检很有必要，若体检发现异常，应进一步做CT 、MR以明确诊断。

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