为何家庭自测血压很重要？

目前血压测量共有3种方法，分别是诊室血压、家庭自测血压和动态血压。不同的测量环境与方法，正常参考值是不一样的。

通常情况下，24小时动态血压的平均值要低于家庭自测血压，今天遇到一位高血压患者的情况，正好与之相反，怎么回事呢？

患者女性，76岁，发现血压升高3年，平时服用缬沙坦（80mg/日）治疗。下图是她认真记录的一段时间的家庭自测血压以及动态血压检查情况：

上图显示，5月25日-6月5日期间，家庭自测血压的平均值是126/76mmHg，而动态血压24小时内的平均值却是150/85mmHg。当然，近期她的诊室血压也是经常超过正常值的。

一、血压测量有3种方法

我们先来看看3种不同测量方法的正常参考值：

多数情况下，家庭自测血压与动态血压是相一致的。有一种高血压类型被称为白大衣高血压，指的就是诊室血压明显升高，而家庭自测血压、动态血压均在正常范围。

既然动态血压可以排除白大衣效应，应该与家庭自测血压相近，动态血压检查时24小时的平均值要稍微低于家庭自测血压，而这位患者的24小时血压平均值却明显高于家庭自测血压，情况为何正好相反？

二、综合分析患者的其他情况

此时，需要分析患者的其他情况。除了高血压，她尚有明显焦虑情绪。精神专科医生曾建议服用抗焦虑药物，因为担心此类药物的副作用而时常使用佳乐定（阿普唑仑）缓解焦虑情绪。

关键是焦虑症有没有影响到本次动态血压检查。经过自己回顾分析，她承认在做动态血压检查这一天就有明显的紧张和焦虑。这样一来，就可以解释家庭自测血压与动态血压不一致的现象了。

图示：患者家庭自测血压要明显低于动态血压

三、降压药物调整最终应该参考哪个呢？

毕竟一段时间内的家庭自测血压最能够代表日常的血压水平，应该作为药物调整时的重要参考依据。动态血压检查期间因为受焦虑情绪影响，血压明显升高。

显然，患者每次在诊室测量的血压经常超过160/90mmHg，应该也是受焦虑症的影响了。此时，如果依据动态血压或者诊室血压作为调整药物的依据，难免会造成过度降压。

参考美国去年的高血压防治指南，有大数据显示，当诊室血压在140/90mmHg以下时，家庭自测血压与诊室血压会比较接近。而当诊室血压在160/100mmHg时，家庭自测血压可能会明显低于诊室血压：

当然以上数值是成千上万人群的测量值平均后的大数据，结合到每个个体，会存在很多差异。对于诊室血压比较高的人群，应该更加关注自己的家庭自测血压。

所以，在进行降压药调整前，最好能够认真记录家庭自测血压，参考一段时间的家庭自测血压和诊室血压，综合分析身体其他情况，结合个体心血管疾病的其他危险因素，制定个体化的降压治疗方案。

来源：浙江省人民医院高血压门诊

（葛丹娣 推荐）